脑卒中 ·康复·知识李 霞 ┃ 山西省中西医结合医院康复知识脑卒中后肢体肿胀怎么办？
脑卒中患者由于脑血管的病变，出现相应的功能障碍，肌力异常，血液组织液循环异常，淋巴回流受阻等，易出现手及上下肢水肿、疼痛等，最早在发病后第三天发生，迟至6个月发生，严重影响患侧肢体功能的恢复，应给予及时的处理。
通过淋巴回流手法能促进病变肢体血液组织液的循环，预防并治疗水肿，促进脑卒中患者的后期康复。
脑卒中患者为何出现淋巴回流受阻？常用淋巴回流手法、适应症及注意事项有哪些呢？
一、首先，了解一下淋巴液的生成和功能及淋巴回流意义
淋巴液的生成和功能
（一）淋巴液的生成
组织液（蛋白质和微粒）→毛细淋巴管→集合淋巴管→右淋巴管和胸导管→静脉
（二）淋巴回流及意义
淋巴回流是指人体组织液中的一部分进入毛细淋巴管形成淋巴液后，沿淋巴管汇集，最后经右淋巴导管和胸导管返归血液的过程。
淋巴系统的高性能：
回收组织液中的蛋白质；
产生、回流淋巴液；
调节血浆与组织液间的液体平衡；
过滤淋巴液，清除组织中的红细胞和其他异物；
辅助静脉回流；
运输脂肪及其它营养物质；
防御和免疫功能。
二、淋巴回流的过程及影响因素
在正常情况下，淋巴管内的淋巴缓慢而不断地向心流动。正常人在安静状态下，每小时约有120ml 淋巴流入血液，每天回流的淋巴相当于全身血浆总量。
（一）淋巴不断生成，是淋巴回流的推动力 成人每天的淋巴液生成量约2～4升，大致相当于全身血浆的量。
随着淋巴液的不断生成，毛细淋巴管内的压力也随之增高，使之成为淋巴管内淋巴液不断前进的推动力。此种推动力是静息状态时淋巴回流的主要力量。
（二）淋巴管外的压力改变 当淋巴管外的压力改变时，使淋巴管内的压力相应改变，从而促使淋巴内的淋巴液向心流动。
淋巴管外动脉的搏动，肌肉的收缩，呼吸运动时胸腔和腹腔内压的改变等，都能改变淋巴管外的压力。
（三）淋巴管本身的收缩 除毛细淋巴管外，各级淋巴管壁中或多或少存在着平滑肌纤维，故淋巴管本身具有自主的节律性收缩作用，从而能推动淋巴液向心运行，各种外力的作用都是通过淋巴管收缩这一内在因素而实现的。
因此，淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压运动等可影响淋巴回流，脑卒中患者由于脑血管的病变，出现相应的功能障碍，肌肉收缩异常，血液组织液循环异常，淋巴回流受阻出现患侧肢体肿胀等淋巴回流受阻表现。
在临床上，常利用改变淋巴管外的压力作为治疗疾病或预防病变的手段，如运用按摩、淋巴回流手法促进淋巴回流，以加速局部水肿消退等。
三、淋巴回流手法适应症：
脑卒中肩手综合征及创伤、骨折术后、淋巴水肿、癌症术后水肿、运动损伤等。
淋巴引流操作技术介绍
（一）操作原则：先激活后引流
上肢激活顺序及引流顺序：
（1）激活顺序：
依次激活健侧的腋下及肋间隙淋巴结--激活胸骨旁淋巴结--激活颈部淋巴结--激活耳后淋巴结--激活患侧腋下淋巴结--激活患侧上臂淋巴结--激活患侧肘窝淋巴结--激活患侧前臂淋巴结--激活患侧手掌，手背、手指。
（2）引流顺序：
依次进行手指，手掌、手背淋巴结引流--前臂淋巴结引流--肘窝淋巴结引流--上臂淋巴结引流--患侧腋下淋巴结引流--耳后淋巴结引流--颈部淋巴结引流--胸骨旁淋巴结引流--健侧的腋下及肋间隙淋巴结引流--健侧背部淋巴结。
下肢激活顺序及引流顺序：
（1）激活顺序：
健侧腹股沟淋巴结--腹部--患侧腹股沟淋巴结--患侧大腿--患侧腘窝淋巴结--患侧小腿--患侧足背、脚趾、脚掌。
（2）引流顺序：患侧脚掌、脚趾、足背、患侧小腿、患侧腘窝、患侧大腿、患侧腹股沟、腹部、健侧腹股沟。
（二）常用操作手法：
静止圆法：
指尖关节与指掌关节伸展，手腕固定不动，通过肘部与肩部的移动进行画圈动作，双手的方向一致。
铲形手法：
手摆平在背伸位置，拇指与其他四只相对，腕关节进行掌屈，手腕下滑，单手进行或双手交替进行。
压送手法：
适用于四肢，手摆平在背伸位置，拇指与其他四指方向相对。手掌向腕屈曲（横向推），手腕下滑。
（三）持续引流：
激活及引流手法结束后进行纱布加压包扎或者根据淋巴走形贴肌内效贴，进行持续引流，增强疗效。
五、注意事项
卧位时适当抬高患侧上肢；坐位时把患侧上肢放在前面的小桌上。
减少在患肢输液，因输液可诱发手水肿。
保持皮肤清洁，尽量不佩戴饰物。
操作者手部与患者操作肢体完全接触，手法要求轻柔缓慢，严格按照激活引流顺序。
加压包扎时，加压力度要适中，保持持续引流。
配合气压治疗效果更佳。
「脑卒中」后肢体肿胀怎么办？脑卒中之淋巴回流宣教 李霞 山西省中西医结合医院康复医学科
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