脑膜瘤(meningitoma)为颅内常见肿瘤, 90%~95%为良性,占颅内肿瘤的13.4%,仅次于胶质瘤居第二位。发病的高峰年龄在45岁。女性发病多于男性,男女之比为1:2。
脑膜瘤一般为一种附着于硬脑膜的生长缓慢的良性肿瘤,由肿瘤性脑膜上皮(蛛网膜)细胞所构成;少数可为恶性;有15种变型,其中9种属I级(良性),3种属II级(低度恶性),3种为III级(恶性)。
1病因病因不详,但其发生可能与下列因素相关
染色体22,尤其是单一染色体或长臂缺失
神经纤维瘤病II型
性激素
放射治疗
2临床表现脑膜瘤有良性、恶性之别。良性脑膜瘤生长慢,病程长,其出现早期症状平均约为2.5年,长者可达6年之久。
一般来讲,肿瘤平均年增长体积为3.6%,因肿瘤的膨胀性生长,患者往往以头痛和癫痫为首发症状。依肿瘤部位不同,可以出现突眼、视力、视野、嗅觉或听觉障碍及肢体运动障碍等。老年患者以癫痫为首发症状者多见。
上矢状窦旁脑膜瘤运动障碍表现为从足部开始,渐至下肢,继而上肢肌力障碍,最后波及头面部,如肿瘤向两侧生长,可出现双侧肢体肌力弱并伴有排尿障碍,癫痫,颅内压增高症状等。
3诊断脑膜瘤缺乏特异性的临床症状和体征,其诊断主要依靠影像学检查:
X线平片
头部CT
MRI
血管造影
4治疗
手术是有症状脑膜瘤的首选治疗方法。
伴有脑水肿的偶发性脑膜瘤或者仅表现为癫痫发作且易于用药控制的脑膜瘤可以采用期待疗法,定期接受影像学检查即可,因为脑膜瘤生长缓慢,某些脑膜瘤可能会燃尽并停止生长。
5脑膜瘤手术原则早期切断肿瘤的供血。
瘤内减压(使用抄袭、烙圈等)。
分离肿瘤包膜时,将瘤体向中心减压区翻折,电凝切断供应血管及蛛网膜粘连,尽量减少对邻近脑组织的牵拉。
尽可能去除受累的颅骨和硬膜。
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