龚侃
《 人民日报 》（ 04月11日 19 版）
◆对于直径4厘米以下的无症状患者，错构瘤自发性破裂的风险不大，建议密切观察
十多年前，我曾接诊过一名中年女性患者，她在当地医院体检，做腹部B超时意外发现了右肾肿瘤，她为此很焦虑，以为自己得了恶性肿瘤，急切地要求切除肾脏。我通过超声检查和腹部CT后，确诊她右肾长的是一个大小约2厘米的肾错构瘤，经过综合考虑并和患者充分沟通后，我为她选择了定期复查、密切监测的治疗策略。十多年来，她定期复诊，肾脏的错构瘤没有增长。
肾错构瘤是一种良性肿瘤，因为带着“瘤”字，多少让人感到恐慌。其实，肾肿瘤中也有很多类型的良性肿瘤，不要把“肾肿瘤”直接等同于“恶性肿瘤”。
肾肿瘤虽以恶性肿瘤为主，但也有很多类型的肾肿瘤是良性的，在临床上并不少见。譬如，肾错构瘤就是常见的肾良性肿瘤，专业学名叫肾血管平滑肌脂肪瘤，因它是由血管、平滑肌、脂肪组织杂乱构成的一个实性肿物，所以习惯称之为肾错构瘤。一部分专家倾向认为它是良性的真性肿瘤，也有人把它归为类瘤样畸形，具体生长机制不清，多认为是脂肪因子异常激活致脂肪细胞异常增殖所形成。错构瘤以良性为主，很少恶变。由于肾错构瘤往往没有症状，此病在影像学技术落后的过去诊断率较低，只有肿物长得很大压迫周围组织或是因肿瘤破裂出现症状才被发现。近年来，随着医学影像学的发展和人们对健康体检的重视，肾错构瘤检出率逐渐升高。由于肾脏位于人体腹腔深处，它的前方是腹腔脏器，后方是强韧的腰背肌群，加之错构瘤生长缓慢，4厘米以下的绝大多数错构瘤患者除了影像学证据之外，没有明显的不适。4厘米以上的错构瘤患者，可能会伴有腰痛腰胀，特别巨大错构瘤，因为瘤体生长过快，瘤体内不成熟的血管可发生破裂，或因外力碰撞常导致瘤体自发破裂。瘤体破裂时会出现突发性剧烈腹痛、腰痛，甚至失血性休克，危及生命。所以，体积较大的错构瘤，治疗应该相对积极一些。
对于肾良性肿瘤，需要根据患者症状、肿瘤大小以及肿瘤破裂风险，来制定下一步治疗方案。一般说来，对于直径4厘米以下的无症状患者，错构瘤自发性破裂的风险不大，建议密切观察，定期进行B超检查，监测肿瘤大小的变化；如果瘤体直径大于4厘米，且复查发现肿瘤增大较快，怀疑存在恶变可能时，建议尽早手术治疗；瘤体巨大、虽无症状但自发破裂风险很高的患者，最好积极处理，一般可先用介入方法栓塞瘤体血管，然后进行手术切除，这样可以降低术中出血的风险。手术方式以腹腔镜下保留肾单位的肾部分切除术为主，这样既能保留患侧残留肾的肾功能，同时创伤小、愈合快、住院时间短。此术式已成为大部分患者手术治疗的首选，基本取代开腹手术。
（作者为北京大学第一医院泌尿外科主任医师）
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