β羟-丁酸盐助力
逆转癌性恶液质
李苏宜MD
肿瘤营养与代谢治疗科
中国科学技术大学附属第一医院
Β--羟基--β--甲基丁酸盐（HMB）是氨基酸亮氨酸的中间代谢物，一种抗分解代谢的调节剂，抑制减少骨骼肌蛋白分解。临床营养专家发挥其增强人体固氮能力的特点，将其用于促肌肉生长，维持体内蛋白质水平，增强免疫力，降低体内胆固醇和低密度脂蛋白水平。美国食品药品监督管理局的GRAS认定，HMB使用范围为医用营养食品，推荐量为≤3克/天。
HMB作为膳食补剂显示可以改善骨骼肌质量、力量和体内营养成分。HMB的主要作用过程就是防止肌肉分解。未发现HMB存在副作用。肿瘤应激状态下营养不良高发，骨骼肌减少是“常态”。随着肿瘤组织分化不良的程度和负荷增加的而加剧，骨骼肌萎缩发生率大约15%-50%。国家癌症中心发布了最新一期的全国癌症统计数据表示，恶性肿瘤发病约392.9万人，死亡约233.8万人，死亡占据居民全部死因的23.91％。肿瘤患者重度营养不良发生率60％以上。肿瘤营养不良情况的发生，与肌肉减少、肌力下降直接相关，约有20%-70%肿瘤患者存在肌肉减少的症状，肌肉流失的速度远超健康人群。肌肉减少30%将出现肌肉衰减症状，行走困难和活动能力降低，骨折风险增大。治疗期和康复期的肿瘤患者，抗肿瘤治疗、营养干预和体能锻炼是缓解骨骼肌萎缩的唯一有效手段。食用HMB可防治肌肉衰减，并能在创伤、感染、手术等应激状态中发挥显着功效的成分。助肿瘤患者以恢复和维持正常的骨骼肌组织体积的水平。HMB是人体必需氨基酸亮氨酸的中间代谢产物,还可以降低全身炎症反应，对处于应激状态的荷瘤机体的代谢修复起到了积极的作用。十分适合用于肿瘤恶液质、营养不良肿瘤患者的感染、肿瘤根治术后恢复等的营养代谢治疗方案中。膳食中每天1-3g剂量范围的HMB的补充剂相当于20-60g的亮氨酸补充剂。出于肿瘤患者骨骼肌蛋白质合成的目的，亮氨酸更便宜也同样有效，甚至认为诱导骨骼肌蛋白质合成方面亮氨酸有效性更胜一筹。严格意义上讲，HMB是旨在降低肌肉分解速率的抗分解代谢剂，而不是旨在增加肌肉质量的合成代谢剂。理论上推测，肿瘤临床应对患者的骨骼肌萎缩，采用强化HMB食品与联合应用支链氨基酸制剂似疗效应更佳。
将HMB理解为是亮氨酸的抗分解代谢物是合理的。其本身在骨骼肌蛋白质合成中不能超过亮氨酸，即可能是由于亮氨酸的其他代谢物在诱导蛋白质合成方面更有效。HMB可能在预防肌肉损失中起作用，而不需要亮氨酸的其他代谢物或亮氨酸本身。与亮氨酸类似，补充HMB可能导致胰腺释放胰岛素急剧增加。HMB涉及减少肌细胞和卫星细胞的凋亡（调节细胞死亡）。HMB补充可能在以骨骼肌细胞凋亡为特征的情况中发挥作用，例如与肿瘤相关的分解代谢导致的骨骼肌营养不良和癌性恶液质。HMB通过Akt信号通过增加Bcl-2 / Bcl-X与Bax的比例来减少细胞凋亡，导致抗细胞凋亡Bcl-2和Bcl-X隔离促细胞凋亡的Bax蛋白。
附：肿瘤营养与代谢治疗科
癌性肠梗阻专病门诊肿瘤原发或转移病灶造成的肠道梗阻，多伴一般情况差、营养状态差、肠道多部位梗阻、腹腔外肿瘤并存等复杂情况发生，应采取“内科为主联合局部治疗的模式”进行治疗。专病门诊：周二、三上午，第29诊室。
肿瘤营养代谢门诊：诊治癌性恶液质。肿瘤临床营养医师周二上午值诊；肿瘤内科医师和临床营养师联合值诊：周一、周三至六上午。第29诊室。
营养不良肿瘤患者的化疗：营养代谢治疗与抗肿瘤药物治疗“相辅相成”。先采用营养代谢治疗联合抗肿瘤药物治疗的方法逆转患者不良的营养状态，再实施规范的常规抗肿瘤药物治疗，甚至手术切除。
“营养代谢”日间化疗病房：为了保障更多肿瘤患者的需求，我科在本病区推行"日间化疗病房"制度。患者可以白天在医院病房接受化疗，晚上回到家中休息。在方便的同时还可以按照住院医保标准报销。
齐心抗疫
END
众志成城
肿瘤代谢营养治疗
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