什么是上皮内瘤变？

常玉英前天

临床上经常遇到这样的患者，拿着胃镜报告四处求医，咨询有关胃镜及活检病理报告的内容，如慢性胃炎伴上皮内瘤变，结肠息肉伴上皮内瘤变等等。

患者：“医生，你看这病上皮内瘤变啥意思？病情严重吗？我在网上查是癌前病变，我该怎么办？我好害怕。”

看到患者如此紧张焦虑，医生该如何给患者做出解释呢？

作为医生，我们该如何给患者解释呢？

上皮内瘤变到底是怎么回事？

对人体的伤害有多大？

真的会变成癌吗？

那么么是上皮内瘤变呢？

上皮内瘤变（intraepithelialneoplasia）和异型增生是同义词；是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变，属于癌前病变，形态上表现为结构和细胞学的异常。病变具有基因的克隆性转变，容易发展为浸润和转移。

上皮内瘤变是异型增生的同义词，1960年Richard首次将上皮内瘤变（intraepithelial neoplasia, IN）这一名词用于子宫颈黏膜鳞状上皮的癌前变化，它的正确涵义是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成。而这种上皮内肿瘤的形成包含了二重意义：一不是癌，二是肿瘤形成还是一个过程，故称为“瘤变”（neoplasia）而不是肿瘤（neoplasma）。

WHO早在2000年出版的《国际肿瘤组织学分类》中明确对包括胃、结直肠在内，还有子宫颈、阴道、泌尿道、前列腺、乳腺等器官中肿瘤统一采用“上皮内瘤变”取代原来所用“异型增生”“不典型增生”的名词。

直到WHO才正式提议用上皮内瘤变替代异型增生，并将上皮内瘤变分为2级，即为低级别上皮内瘤变和高级别上皮内瘤变，低级别上皮内瘤变相当于轻度、中度异型增生；高级别上皮内瘤变相当于重度异型增生或原位癌。

这意味着“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词，涵义是相同的。比如，在结直肠肿瘤中主要分为二级，即低级别上皮内瘤变 (low intraepithelial neoplasia,LIN）和高级别上皮内瘤变 (high intraepithelial neoplasia,HIN）。

原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变，重度异型增生则属高级别上皮内瘤变。

高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事，应该只有一个名词，就是高级别上皮内瘤变。

采用上皮内瘤变的名词是要强调更准确地反映癌前病变在发展为浸润性癌之前上皮细胞形态学改变的本质及其科学的概念，从而更正过去长期由于沿用重度异型增生、癌疑、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 癌变趋势等名词所引起的治疗过度及其带来的不良影响。

简而言之，对于上皮内瘤变，不论是低级别或高级别，只须经内镜完整摘除或局部切除就已足够。

遇到上皮内瘤变，既不要害怕，诚惶诚恐，也不要大意，置之不理。定期复查，择期治疗，在上皮内瘤变的阶段是可以治愈的。

作者：常玉英 主任医师 四川省第四人民医院

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