如何预防和应对乳腺癌术后上肢淋巴水肿？

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乳腺癌术后上肢淋巴水肿是因腋窝淋巴结切除、静脉回流障碍等原因导致的淋巴管受损所致的慢性肿胀状态，是乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后最常见的并发症之一。

从手术后到治疗完成后的数十年，淋巴水肿都随时有可能发生，其中以手臂的淋巴水肿更为常见。我们该如何预防和控制手臂的淋巴水肿呢？

01减少干扰淋巴液回流的因素

由于腋窝淋巴系统的部分中断，导致上肢淋巴系统回流时的阻力变大，因此就是要避免影响回流的因素。

1．避免穿会压迫上肢的首饰配件，如戒指、手镯、手表等。

2．不要在患侧量血压，测量血压的气素会压迫患肢，造成淋巴结无法回流。

02限制淋巴液的产生

淋巴液是必须通过淋巴系统才能回流的体液，淋巴液多了，回流自然也就多了。

1．避免手术侧的上肢过度用力或做重复性高的动作，如抱孩子、提重物等。

2．避免血管扩张，避免患侧的日晒、蒸气浴、红外线以及热敷等。

3．在旅游时尽量避免乘坐飞机或攀登高山，出门旅游时，必须以绷带缠绕患肢，并尽量在旅程中抬高患肢，因为高空的低气压，是可能造成淋巴水肿的因素之一。

03保护皮肤

避免皮肤有伤口或感染。任何的伤口都有可能造成感染，尤其对于糖尿病患者，感染会增加淋巴系统负担，进而造成淋巴水肿。

04营养方面

要注意控制体重及均衡饮食，食用低盐和富含高纤维素的食品。此外虽然淋巴水肿是蛋白质过度堆积的结果，但是减少食用富含蛋白质的食品会使结缔组织变得脆弱，从而加重淋巴水肿。所以仍建议食用适量易消化的蛋白质食品，同时要避免抽烟和饮酒。

出现上肢淋巴水肿我们该如何治疗呢？

01手法按摩

向心性手法按摩，患者取站立位，抬高患肢，按摩者用双手扣成环形，自肢体远端向近端用一定的压力推移，每次推压15分钟以上，每天3—4次。患者均有不同程度的水肿减轻，注意动作轻柔，因过度按摩可加重淋巴水肿。

02压力泵治疗

此法在美国是最常见的方法，也是有效的。将可充气的袖套置于水肿肢体，间断地充气，使水肿液向心流动。此法可减少肢体体积30%～47%。需持续应用，否则肢体水肿很快重新蓄积。为了保持治疗效果，可在治疗间隙用弹力手套和袖套。此法适用于淋巴水肿早期，明显的皮下纤维化发生前是最有效的。

03微波治疗

照射范围包括患侧肩部、腋部及患侧上肢，辐射器距皮肤1.5—3.0cm，每天2次，每次20分钟。微波治疗可使组织温度升高并可达到深部组织器官。此时，由于血管的扩张，促进了血液循环，改善局部组织的营养，增强了吞噬细胞的吞噬能力。提高代谢功能，加强了病理和代谢产物的吸收和排泄，从而达到消肿作用。

04心理护理

护士应首先对患者进行心理评估，与患者谈心，关怀、帮助患者，生活上给予照顾。向患者讲解有关方面的知识，给患者以希望。争取家属的积极配合，尤其是其丈夫的支持。

05药物治疗

我院自制制剂山甲通脉胶囊及外敷消肿散，功效活血化瘀，通脉止痛，联合服用活血消肿利水类中草药治疗上肢淋巴水肿，收效甚好。

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山西省中医院乳腺科

就诊地址：太原市迎泽区并州西街16号

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