经蝶窦手术切除垂体瘤

经蝶窦切除垂体腺瘤，简称经蝶手术。就是从患者鼻孔进入蝶窦，凿开鞍底，分块掏出鞍区肿瘤的过程。

垂体腺瘤，旧称垂体瘤，属于良性的脑瘤。所谓良性，就是边界清楚，生长缓慢，病因更加不清楚的瘤子。

最新的指南认为，针对大多数垂体腺瘤，手术就是首选，而不是吃药。当然也有例外，那就是泌乳素腺瘤。这个瘤子可能会导致女性不来月经，无法受孕。如果瘤子不大，首选吃药治疗可行。

不论哪一种技术，都可能会并发严重副作用，包括：视力丧失、出血、脑膜炎。

手术前后都要抽血化验，对垂体功能进行评估。有的患者可能需要尽早给予激素替代治疗。

言归正传，请看！

●泌乳素腺瘤的患者，无论肿瘤有多大，首选卡麦角林口服。

●损害视力的、泌乳素大腺瘤患者，以及，对卡麦角林无反应的，或无法忍受卡麦角林副作用的泌乳素腺瘤患者，我们建议经蝶手术切除肿瘤。

●对于生长激素腺瘤患者，我们建议采取经蝶手术作为初始治疗。

●对于能分泌促肾上腺皮质激素的垂体微腺瘤或垂体大腺瘤的患者，我们建议采用经蝶手术作为初始治疗。如果首次手术不成功，还可以尽快再次探查切除！！！针对持续性的、或复发性疾病的替代治疗选择包括：肾上腺全切术、垂体放射治疗和药物治疗。

●对于促性腺激素腺瘤，仍推荐经蝶手术切除。

总之，面对大部分良性肿瘤，手术切除就是唯一的办法！

所以，不幸得了良性肿瘤，要么继续观察，要么直接手术切除。放疗和化疗，尤其是化疗对良性肿瘤绝大多数时候没有作用！

医学生，请看专业版！

经蝶手术切除垂体腺瘤和其他鞍区肿瘤

经蝶手术是大多数垂体腺瘤的首选治疗方法。

一些脑垂体神经外科医师善于在手术显微镜下实施切除，而另一些则喜欢使用内镜辅助切除。

不论哪一种技术都可能会并发严重副作用，包括：视力丧失、出血、脑膜炎。使用任一种技术，导致垂体激素缺乏的风险是相似的。在大多数情况下，获得全切的可能性也是一样的，尽管内镜辅助的手术，在非常大的腺瘤切除中可能更有效。

对于有分泌激素功能的（尤其是 肢端肥大症和库欣病）垂体腺瘤患者，接受经蝶手术的麻醉问题非常重要。麻醉期间的气道管理可能出乎意料地困难，这些患者还可能共存着影响麻醉的疾病。

我们建议，在手术前进行激素水平的评估，以确定是否存在着分泌性腺瘤，并确定患者术前是否就存在着激素水平低下，以及是否需要在术前，就实施激素替代治疗。

我们还建议在术后，重新评估激素功能，以确定垂体腺瘤的高分泌状态是否得到改善，以及正常腺体的功能有否恶化。

●对于患有泌乳素腺瘤的患者，无论肿瘤有多大，我们都推荐首先给予多巴胺激动剂治疗，例如，将卡麦角林作为大多数情况下的初始治疗。

●对于正在损害视力的、泌乳素大腺瘤患者，以及，对卡麦角林无反应的，或无法忍受卡麦角林副作用的泌乳素腺瘤患者，我们建议经蝶手术切除肿瘤。那些患有泌乳素大腺瘤的妇女，可能会希望在怀孕前实施手术切除。这是因为，分娩之前的腺瘤可能会快速增大，或者，如果选择延迟手术，则在怀孕期间的患者，可能需要持续服用多巴胺激动剂治疗。

●对于完全或大部分局限于鞍内的、或更大的、正在损害视力的生长激素腺瘤患者，我们建议采取经蝶手术作为初始治疗。即使是不能完全切除，我们依然建议实施经蝶手术，这是因为手术切除可以改善生长激素对药物治疗的反应。

●对于能分泌促肾上腺皮质激素的垂体微腺瘤或垂体大腺瘤的患者，我们建议采用经蝶手术作为初始治疗。如果初次手术不成功，我们倾向于在几周内再次手术探查，因为术后疤痕会使探查变得困难。据报道，尽管发生肾上腺功能减退的机率很高，但有50%～70%的患者，经过早期垂体再探查手术可获得终生缓解。针对持续性的、或复发性疾病的其他治疗选择包括：肾上腺全切术、垂体放射治疗和药物治疗。

●对于促性腺激素腺瘤，以及其他的无功能的、正在损害视力的垂体大腺瘤，我们仍推荐经蝶手术切除。对于那些虽然无视觉症状，但已经接近视交叉的大腺瘤患者，或，在连续影像学随访检查中显示进行性增大的腺瘤患者，也应考虑手术治疗。

索引

经蝶手术Transsphenoidal surgery

泌乳素腺瘤Prolactinoma，Lactotroph adenomas

生长激素腺瘤Somatotroph adenomas

促肾上腺皮质激素腺瘤Corticotroph adenomas

促性腺激素腺瘤Gonadotroph adenomas

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