肝血管瘤是肿瘤吗？会变恶性吗？

成人肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，通常在体检时通过腹部彩超发现，过半数病人发现它时的年龄在40～60岁之间。

从一项超过5000人的调查中看到，其中的96%是海绵状血管瘤，说白了就是大量微小的血管挤成一团形成的，多为圆形和卵圆形，也有小部分是不规则的形状。

绝大部分肝血管瘤因为没有恶变倾向，患者可终身与瘤共存，且不影响日常生活。

01肝血管瘤是怎么来的？肝血管瘤通常被认为系胚胎发育过程中血管过度发育、或分化异常导致的血管畸形。也就是说，人体在胎儿阶段已经埋下了血管过度生长的伏笔，随着成年到来，体内激素水平变化，血管瘤会逐渐长大，直到可以被彩超检查发现。肝血管瘤模拟图（图片来自网络）02肝血管瘤会有感觉吗？过半的肝血管瘤只有单个，生长较慢，无自觉不适，可以很多年没有变化，且病人肝功能基本不受影响。若肿瘤直径大于5cm，有可能会因为压迫邻近组织和脏器而产生临床症状，例如右上腹不适感或胀痛。偶有因左肝巨大血管瘤压迫胃肠道，产生消化不良、恶心、呕吐等。极少数情况下，巨大的肝血管瘤会自发破裂，偶尔也有因外伤撞击局部引起血管瘤破裂而并发腹腔出血，此时会有剧烈腹痛。还有一种极少见的情况：大血管瘤压迫胆管引起黄疸，此时会出现尿液黄如茶色、且出现眼睛皮肤黄染。这些情况都必需立即到医院就诊。03怎样才能知道自己有没有肝血管瘤？一般的肝血管瘤，腹部彩超就可以诊断，而腹部彩超已经是体检套餐中的标配了。如果不能确定，可以做CT或MRI检查。

肝血管瘤B超所见（图片来自网络）

肝血管瘤CT所见（红圈所示部位，照片来自广州市第八人民医院放射科）04得了肝血管瘤怎么办？需要治疗吗？肝血管瘤作为一种良性肿瘤，大多无症状，不会恶变，原则上不需要治疗，只以随访观察为主。但是如果出现肝血管瘤破裂出血，则需要尽快手术治疗。如果因压迫出现黄疸也需要尽早就诊，由医生评估需要采用哪一种治疗。部分患者会对肝血管瘤有顾虑，据统计大约28%的病人因不安、焦虑等心理原因接受治疗。主要的担心包括血管瘤的诊断是否有误、会不会快速增大、恶性变和瘤体破裂出血等。所以，在就诊的时候，患者需要留心听医生解释病情，特别留意医生给的建议，包括是否需要定期检查、相隔多长时间检查一次，以及生活中需要的注意事项等。血管瘤不能通过饮食得到改善，也没有可以阻止生长或缩小血管瘤的药物。需要再次强调的是：肝血管瘤是良性的，不伴危险因素的血管瘤（常见危险因素是：巨大的、可能引起破裂出血的、或者产生压迫症状的血管瘤）不需要特殊治疗；小于5cm的血管瘤更不建议轻易治疗。05什么情况下需要高度注意？极少部分血管瘤不管彩超、CT还是MRI都不能确诊，特别是在患者同时患有肝炎（特别是乙型肝炎或丙型肝炎）、肝硬化、肝癌或有其他恶性肿瘤病史的情况下。这个时候医生会建议密切随访，甚至经过评估后给予治疗。06肝血管瘤的治疗方式有哪些？最常见的治疗是腹腔镜下手术切除，原则是尽量减少肝脏的损伤程度。另外也可以采用局部消融术或肝动脉介入栓塞术。所有的治疗方式采用之前，都需要由专科医生评估。

腹腔镜下肝血管瘤微波消融术（图片来自网络）

作者：旭明，感染科医生，凡事喜欢SOP，爱追脑洞大开、犯罪调查类美剧，不喜欢加班。

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