前臂桡骨干和尺骨干的关系对于功能至关重要，特别是旋前和旋后。这种关系如此重要，以至于前臂被称为“功能关节”。骨折愈合不良可能会损害这个功能关节，以至于损害旋前和旋后。重建前臂的长度、对线和旋转对于保持它的动态功能很重要。今天，就来了解一下相关知识。
治疗方案选择
手术治疗几乎适用于全部成年人的前臂双骨骨折。目的是用坚强的内固定重建尺桡骨的解剖关系。
非手术治疗几乎没有适应证，除非是基本情况很差的患者，虽然髓内钉有一定的适应证，但最普遍的还是钢板螺钉内固定。
手术入路和固定技巧
我们常规对成年人的双骨折使用钢板内固定。
A-B：前臂双骨骨折；
C-D：用钢板和螺钉固定
除了桡骨的近端骨折使用背侧Thompson入路外，几乎所有手术都是用掌侧Henry入路。最常使用3.5mm有限接触动力加压钢板(LC-DCP)。如果有蝶形骨块，可以使用2.4mm或2.7mm的拉力螺钉固定以获得解剖复位，最后辅以一块中和钢板。
对于横行和短斜行骨折，可以使用加压钢板技术。
对于尺骨远端和桡骨近端,3.5mm钢板太大，用2.7mm钢板和锁定钉可以在减少内固定厚度的同时提供坚强的固定。
对于相对轻度污染的开放性骨折，可以在彻底清创、冲洗后行复位内固定，对于重度污染的损伤，彻底清创冲洗之后，可以用夹板固定或暂时外固定，在反复清创和冲洗之后，如果创面满意，可以切开复位内固定。
对于重度污染的骨折，可以考虑使用抗生素珠链。如果软组织条件不允许使用内固定，可以使用髓内钉以减少对创面的损伤和植入金属内植物所需的显露。
单一的尺骨骨折可能会使治疗陷入手术与非手术的两难境地。尽管大部分的尺骨骨折经非手术治疗最终都治愈了，Coulibaly等仍推荐对于近端1/3的骨折采取手术治疗，因为该处的骨折会发生渐进性移位；他们同时也推荐对于移位大于50%、成角超过8°的骨折行手术治疗，因为上述两点都是骨折稳定与否的标志。
髓内钉常常用于固定一根骨(常是尺骨)，而另一根(常是桡骨)用钢板固定，以此来减少软组织并发症。我们常用这种技术固定多段尺骨骨折。
前臂双骨骨折切开复位内固定
手术技术
对X线片评估后，计划固定顺序：
如果可以解剖复位，先固定桡骨；
如果两骨广泛粉碎，先固定桡骨；
如果桡骨粉碎而尺骨简单骨折，先复位固定尺骨。
对于大多数骨折，做一个掌侧Henry入路至桡骨远端。
▲ 掌侧入路
如果骨折需要固定至近端的二头肌结节，做一个背侧Thompson入路。
保留远近端的骨膜。
▲ 深层解剖
清除骨折端的血肿和碎屑。
评估恢复长度的可能，需要考虑的有：如果骨折后短缩的时间较长，恢复长度后会导致瘫痪和麻痹。
对于横行骨折，可以用3.5mm的有限接触动力加压钢板。如果有蝶形骨块，在钢板固定前用2.0mm或2.4mm的拉力螺钉固定。
A：前臂双骨骨折;
B：拉力螺钉和钢板固定前臂双骨骨折
对于斜行骨折，复位骨折并用1枚2.0mm、2.4mm或2.7mm的拉力螺钉固定，然后用3.5mm的有限接触动力加压中和钢板固定。
对于广泛粉碎的骨折，使用合适长度的桥接钢板固定。如果钢板长度超过6~7孔，可以侧方预弯钢板以匹配桡骨弓。
固定桡骨骨折后，做尺侧腕伸肌和尺侧腕屈肌间入路显露尺骨。钢板固定同样适用于尺骨，由于明显的内固定遗留症状，我们尝试避免直接将钢板放置尺骨皮下。
▲ 尺骨入路
尺骨掌侧或背侧面都可选择，主要基于哪面会有更多的创伤分离，小心保护好骨膜。
尺桡骨固定好之后，X线透视下确认完全复位及内固定牢固性。
▲ X线透视下确认复位和钢板的位置
常规闭合伤口。
术后处理
柔软的敷料覆盖就可以了。
只有在肘或腕关节有损伤时或内固定不牢固时用夹板固定。
术后3-7d开始活动度练习：在骨折愈合之前避免提举重物。
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