正在巡视各个手术间的麻醉情况，突然接到医务科的电话。电话那边说，普外科有一个病人需要会诊。
为了规范诊疗，院内要求大手术或者疑难手术都需要找相关科室会诊。因此，会诊是经常发生的事。然而，这次却令我有点疑惑。据电话中介绍：这个病人只有50岁左右，初步诊断是胆囊炎。按理说，年龄又不大，也没有严重的基础疾病，一个胆囊手术不应该发起全院会诊啊。全院会诊是什么概念？要么是诊断方面有疑惑，要么就是治疗过程可能风险比较大。于是，我带着满腹怀疑往普外科走。到了普外科后，有几个科室专家就就位。相互打过招呼后，就各自查找病历相关内容了。我是麻醉科的，自然更关注与麻醉相关的病人基础疾病以及手术方式等情况。经了解，该病人有轻度高血压。自述口服降压药控制良好，一般维持血压在140左右。心脏方面：有轻度心肌缺血，心脏结构因高血压原因略有改变。气管方面：10多年的慢性支气管炎病史，春秋季发病，现不处于急性期。胸廓外形有桶状胸变化，但吸空气血氧饱和度可以。和麻醉实施直接相关的气管插管以及各种穿刺条件也都可以，因此麻醉基本没有太多问题。在讨论过程中，外科首先介绍了他们的诊断以及疑惑。疑惑点在于，这个病人的症状和诊断不相符。在急性胆囊炎发作期间，抽血化验会有明显的白细胞升高现象，按压胆囊点也会有明显的疼痛。而她的检查结果却和正常人相似，这一点显然不支持急性胆囊炎的诊断。但是，如果不诊断急性胆囊炎，她确实在不久之前有过一次非常明显的急性胆囊炎症状，并且按照急性胆囊炎消炎也见到了效果。不仅如此，影像结果也显示她的胆囊是异常的。看到这个矛盾的病历，众说纷纭。有的支持胆囊炎，有的不支持胆囊炎。
轮到放射科主任发言的时候，结合临床大夫的讨论，他在一次谨慎的看了看腹部CT。一般情况下，影像科只负责出报告，不负责诊断。比如，他们只描述胆囊异常，也可以描述具体是怎么异常的，但不会帮你临床去诊断。但这次不同，大家希望得到他对这个病情的看法。放下片子后，他又翻了翻病历。最后，顿了顿说：我们的诊断方向可能不对。从我们影像专业来看，这个人的胆囊壁虽然和慢性胆囊炎很像，但成葫芦形的胆囊更像另一种病。听到他这么一说，众人立刻来了精神。他说，有一种胆囊腺肌症就和这张片子很像。但由于病例少，很少见到，也不十分确定。此时，普外科主任一拍脑门：你说的对，确实有这么一种病。老实说，我还没有见过。这种病，也会有和慢性胆囊炎一样的腹痛。因此，也是可以考虑手术的。在讨论的后半段，大家主要集中在怎么预防围术期风险方面进行了讨论。考虑到这个胆囊形态已经发生了变化，并且似乎和肝脏粘连很重，外科准备直接开腹做手术，我将麻醉方案定为全身麻醉和硬膜外麻醉结合的麻醉方案。这个麻醉方案最大的好处是，即使这个手术变得很大，也完全能够提供完善的术中及术后镇痛，并且可以最大程度上保障病人术后及时苏醒及快速康复。方案已定，第二日我们就为她进行了手术。术中结果再次让大家长了见识，果然是胆囊腺肌症！
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