邹平市中心医院病历质量及核心制度落实检查通告
（8月）
医院医疗质量与安全管理小组于8月21、27日对我院近期病历书写质量及核心制度落实情况进行检查，病历书写质量较前无明显改善，个别科室科主任不够重视、同样错误反复出现，请科主任督促将病历书写制度落实到位，科主任及上级医师主动担责，指导住院医师做好诊疗记录工作。
五官科344手术患者多个检查、检验阳性结果未在病程记录、术前讨论中记录；内二科885 、914 无病程记录；成人康复科486 病程记录多日缺写；内三科863 病程记录中血液灌流书知情同意书医师未签字；外三科043 病程记录、入院记录、医嘱、外出告知书医师未签字。以上每例病例各扣罚科室当月绩效100元。
交接本记录本仍然存在书写不及时、签字不全、交接班内容过于简单、字迹潦草等情况，五官科交班不及时书写，后期编造，且多日缺写，给予全院通报批评，扣罚当月绩效300元；康复科、重症医学科、外二科全院通报批评，各扣罚当月绩效50元。请各科室对照下表提出的问题，积极整改。
检查时间
.
8.21/27
检察人员
赵希武、岳司东、王延武、怀务峰、纪经波、杨华、张勋、王语暄、赵悦
检查方式
随机检查近期科室住院病历
科室
检查情况
内一科
185 医嘱医师未签字，病程记录上级医师未签字
内二科
1.885 、914 无病程记录
2.923 医嘱医师未签字
内三科
1.889 医嘱医师未签字，病程记录医师未签字
2.863 病程记录中血液灌流书知情同意书医师未签字
成人康复
1.582 医嘱医师未签字
2.486 病程记录多日缺写
3.交接班记录危急值缺写
五官
1.交接班记录本（8.12-19号）缺写
2.344手术患者多个检查、检验阳性结果未在病程记录中记录。
骨关节
009 病程记录上级医师未签字
介入
381 病程记录阶段小结未及时打印
ICU
交接班记录医师签字不及时
外三科
1.043 病程记录、入院记录、医嘱、外出告知书医师未签字
2.933 医嘱医师未签字，病程记录上级医师未签字
3.367 病程记录上级医师未签字
中医科
1.900 病程记录打印
2.044 医嘱医师未签字
外一科
1.019医嘱医师未签字，病程记录上级医师未签字
2.022 病程记录上级医师未签字
外二科
交接班记录本医师未签字
妇科
无
急诊
无
儿科
无
儿童康复
无
产科
无
肿瘤科
无
医院医疗质量与安全管理委员会
医务科
8月28日
如果觉得《邹平市中心医院病历质量及核心制度落实检查通告》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
