本研究探讨谷氨酰胺与早期空肠营养支持联用的效果，现详述如下。
01.
资料与方法
1.1一般资料
对我院9月至5月收治的72例重症急性胰腺炎患者的临床资料进行回顾性分析，其中34例接受对症治疗+早期空肠营养支持的患者为A组；38例接受对症治疗+早期空肠营养支持+谷氨酰胺的患者为B组。A组男性20例，女性14例；年龄42~80岁，平均（56.78±5.03）岁；Ranson评分3~6分，平均（4.15±0.42）分。B组男性22例，女性16例；年龄40~78岁，平均（57.26±5.13）岁；Ranson评分3~6分，平均（4.12±0.40）分。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均同意对其资料进行回顾性分析，且均签署知情同意书。
纳入标准：①符合《重症急性胰腺炎诊治原则草案》中诊断标准，即a上腹疼痛且血淀粉酶水平升高＞3倍，b影像学显示急性胰腺炎变化，胰周广泛渗出和（或）胰周脓肿和（或）胰腺坏死，c伴器官功能衰竭，上述标准同时满足2项即可确诊；②实施保守性治疗，均有完整的资料。
排除标准：①治疗期间死亡者；②伴有其它消耗性疾病者，如恶性肿瘤等；③伴有严重创伤者；④合并其它系统性疾病者，如慢阻肺、肾功能不全、心力衰竭等；⑤合并精神障碍者。
1.2方法
A组给予对症治疗+早期空肠营养支持。对症治疗包括补充体液、胃肠减压、吸氧等；早期空肠营养支持：将荷兰纽迪希亚公司生产的复尔凯螺旋型鼻肠管在胃镜引导下送至屈氏韧带下30cm的位置，固定后以温热的等渗盐水缓慢滴入，次日给予短肽型肠内营养剂，每包溶于温开水配置成500mL等渗溶液，剂量逐日递增，在2~3d内增加至1000mL/d，逐渐减少肠外营养，直至完全给予肠内营养。
B组在A组的基础上给予丙氨酰谷氨酰胺注射液标准静脉滴注，剂量为0.4g/（kg•d），与早期空肠营养支持治疗同步。两组均治疗2~3周。
1.3观察指标及评价标准
①比较两组治疗前、后的病情。病情采用血淀粉酶水平和急性生理学与慢性健康（APACHEⅡ）评分进行评估。血淀粉酶水以酶联免疫试剂盒检测；APACHEⅡ评分包括年龄、急性生理学、慢性健康状况，总分为71分，评分越高认为患者健康状况越差。②比较两组治疗前、后的营养指标。营养指标包括血清前白蛋白（PA）、转铁蛋白（TRF）水平，其中PA采用投射比浊法检测，TRF采用胶体金法检测，所用试剂盒均购自武汉博士德生物科技有限公司。③比较两组并发症发生情况。常见并发症包括腹腔感染、泌尿道感染、败血症、多器官功能衰竭等。
1.4统计学方法
采用SPSS25.0统计学软件进行数据分析，计数资料用n/%表示，用x²检验、Fisher精确检验，计量资料用`x±s表示，用t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。
02.
结果
2.1两组患者治疗前、后的病情比较
治疗后，两组患者的血淀粉酶水平、APACHEⅡ评分均降低，且B组均低于A组（P＜0.05，表1）。
2.2两组患者治疗前、后的营养指标比较
治疗后，两组患者的PA水平均升高，TRF水平均降低，且B组均优于A组（P＜0.05，表2）。
2.3两组患者的并发症发生情况比较
A组发生3例腹腔感染、2例泌尿道感染、1例败血症，并发症总发生率为17.65%（6/34）；B组无并发症发生。B组患者的并发症总发生率低于A组（P=0.023）。
03.
讨论
重症急性胰腺炎已被认为是严重影响人类健康的“杀手”。常规对症疗法在重症急性胰腺炎的治疗中并不能达到预期的效果，部分患者由于营养不足、肠道屏障炎性破坏等原因可并发腹腔感染、败血症等。研究指出，对重症急性胰腺炎患者实施对症支持治疗的同时还应给予营养支持以更好地控制病情。然而早期空肠营养支持在重症急性胰腺炎患者的治疗中虽然能够发挥一定的积极作用，但是仍难达到理想的效果。
本研究结果显示，治疗后，两组患者的血淀粉酶水平、APACHEII评分、TRF水平均降低，PA水平均升高，且B组优于A组（P＜0.05），可知谷氨酰胺联合早期空肠营养支持治疗能够显着减轻重症急性胰腺炎患者的病情，改善其营养状态。早期营养支持多选用肠内营养支持方法，能够避免肠外营养支持导致的肠道菌群失调、肠道免疫屏障受损、毒素与细菌移位等，并且该营养支持疗法所用的百普素属于短肽型链乳清蛋白水解物，能够直接利用肠道上皮细胞低聚肽吸收，并且短肽中的氨基酸利用效率高。谷氨酰胺的应用在为患者提供能量和氮源的同时确保应激状态下小肠黏膜细胞能够得到充足的能量供给，为肠道快速修复提供重要的物质基础。
有研究表明，谷氨酰胺应用于重症急性胰腺炎患者的治疗中不仅能够控制炎症反应，还可增强体液和细胞免疫。另有研究显示，谷氨酰胺能够有效刺激回肠和结肠黏膜增殖，促进黏蛋白合成，修复胃肠道保护膜，改善消化系统功能。因此将谷氨酰胺与早期空肠营养支持联合应用于此类患者中能够协同发挥作用，配合常规对症治疗可控制病情，并改善营养状态。
此外，本研究结果显示，B组患者的并发症总发生率低于A组（P<0.05），分析其原因为谷氨酰胺和早期空肠营养支持均能够为机体提供营养物质和能量，避免机体产生消耗性损害，从而有助于控制病情进展，增强抵抗力，有效控制并发症。
综上所述，谷氨酰胺联合早期空肠营养支持在重症急性胰腺炎患者中的治疗效果理想，不仅能够有效减轻病情，还可改善营养状态，降低并发症发生率。
原作者：余张章¹，陈秀芳²
原作者单位：1、解放军第986医院；2、甘泉县人民医院
转自：康复快营养中心
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