COVID-19 引起的 ARDS 的临床特征 通气管理和转归与其他原因引起的 ARDS 相似

摘要目的：COVID-19 感染的机械通气 ARDS 患者的主要特征以及对肺保护通气策略的依从性尚不明确。我们描述了接受有创机械通气 (MV) 治疗的 COVID-19 患者并发 ARDS 的特征和结局。方法：这是一项多中心、前瞻性、观察性研究，在感染 COVID-19（鼻拭子或咽拭子标本中确诊为 SARS-CoV-2 感染）的连续、机械通气的 ARDS 患者（根据柏林标准）中进行， 年 3 月 12 日至 6 月 1 日期间入住 36 个西班牙和安道尔重症监护室 (ICU) 网络。我们检查了 COVID-19 ARDS 患者的临床特征、通气管理和临床结局，并将一些结果与非 COVID-19 ARDS 患者的其他相关研究进行了比较。结果：共分析了 742 例具有完整 28 天结局数据的患者：128 例 (17.1%) 轻度 ARDS、331 例 (44.6%) 中度 ARDS 和 283 例 (38.1%) 重度 ARDS。基线检查时，定义为有创 MV 的第 1 天，中位 (IQR) 值为：潮气量 6.9 (6.3–7.8) ml/kg 预测体重，呼气末正压 12 (11–14) cmH2O。呼吸系统顺应性值 35 (27-45) ml/cmH2O、平台压 25 (22-29) cmH2O 和驱动压 12 (10-16) cmH2O 与其他研究中观察到的非 COVID-19 ARDS 的数值相似。分别有 79%、76% 和 72% 的患者使用复张手法、俯卧位和神经肌肉阻滞剂。与重度 ARDS 相比，轻度 ARDS [风险比 (RR) 0.56 (95%CI 0.33-0.93)，p = 0.026] 和中度 ARDS [风险比 (RR) 0.69 (95%CI 0.47-0.97)，p = 0.035] 的 28 天死亡风险较低。28 天死亡率与非 COVID-19 ARDS 患者的其他观察性研究相似。

结论：在该大型系列研究中，COVID-19 ARDS 患者具有与其他原因导致的 ARDS 相似的特征，肺保护通气的依从性较高，28 天死亡风险随 ARDS 严重程度的增加而增加。

图2 上图：第 1 天至第 28 天按 ARDS 严重程度（轻度、中度和重度）列出的接受有创机械通气患者的每日分布。轻度：PaO2/FiO2〈100 mmHg，中度：PaO2/FiO2 100-200 mmHg，重度：PaO2/FiO2〉201 且 〈300 mmHg。下图：呼吸系统顺应性的每日平均值（95% 置信区间），单位 cmH2O。仅纳入机械通气受控的患者。ARDS 急性呼吸窘迫综合征，PaO2/FiO2 动脉血氧分压与吸气氧分数比，MV 机械通气

表 2 根据 ARDS 严重程度的通气和结局

图 3 使用 Kaplan–Meier 和单变量 Cox 回归的至事件发生时间曲线。停用机械通气的概率和离开 ICU 的概率随着 ARDS 的减少而增加。严重 ARDS 的 28 天死亡概率较高。

来源:Intensive Care Med/10.1007/s00134-020-06192-2

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