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肾上腺是一对重要的内分泌器官，左右各一，单侧重约4g～5g，位于腹膜后膈肾之间，包于肾周筋膜和肾周脂肪囊内。左侧肾上腺呈新月型，位于左肾上极的内上方，周围器官为：前侧有胃、胰腺及脾动静脉，内侧有腹主动脉、后面为隔；右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的顶部，前侧有肝脏，前内侧有下腔静脉，后面是隔。
肾上腺的组织解剖学独特，分为肾上腺皮质和髓质，其中皮质有三层结构，即球状带、束状带和网状带，多种激素的分泌对于机体生长发育和生理代谢的维系不可或缺。肾上腺皮质激素有三类：① 糖皮质激素，以皮质醇为代表；② 盐皮质激素，以醛固酮为代表；③ 性激素，以脱氢表雄酮和雄烯二酮为代表。肾上腺髓质分泌激素为儿茶酚胺类激素。肾上腺皮质还可以生成很多中间产物，或作用较弱的皮质激素，及少量睾酮和雌激素。肾上腺外科疾病与其组织学特点及内分泌特点息息相关，按组织学分类可分为肾上腺肿瘤，以及肾上腺增生、肾上腺囊肿、结核等非肿瘤疾病；按内分泌功能状态可分为功能性、非功能性，亚临床性（隐匿性）。
在实际临床中以原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、无功能肾上腺肿瘤较为常见。原发性醛固酮增多症多表现为高血压和低血钾，高血压患者中原发性醛固酮占0.5%～16%，平均10%左右，是继发性高血压最常见的病因之一。血钾正常、血压增高是原发性醛固酮增多症大部分患者的早期症状，而低血钾可能是症状加重的表现。由于高血压和低血钾伴碱中毒，病人可有如下症状：头痛、肌肉无力和抽搐、乏力、暂时性麻痹、肢体容易麻木、针刺感等。原发性醛固酮增多症心脑血管病变的发生率和死亡率高于相同程度的原发性高血压。
皮质醇增多症的年发病率为0.7～2.4/百万。在高血压人群中原发性皮质醇占0.5%～1%，在II型糖尿病的肥胖病人、血糖控制不佳且合并高血压者皮质醇增多症发病率可达2%～5%。满月脸、水牛背、皮肤紫纹为最经典表现，体重增加和向心性肥胖是最常见的体征；部分患者可能以月经紊乱或精神心理异常为首诊主诉，少数甚至可出现类似躁狂、忧郁或精神分裂症样的表现；严重的骨质疏松可使患者丧失行走和劳动能力。
嗜铬细胞瘤患者中高血压是最常见的临床症状，发生率约80%～90%，50%～60%为持续性，40%～50%为间断发作性，10%～50%可出现体位性低血压，5%血压正常；可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上；伴有血糖增高的发生率约40%，部分患者可能会以心肌病、高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、甚至视力下降等原因就诊。
具备上述临床表现的患者均应常规行肾上腺疾病的筛查，绝大部分患者对肾上腺疾病科普知识相对缺乏，没有就诊泌尿外科进行进一步的检查，甚至更换多家医院、多个科室就诊，口服大量的药物，效果未必理想，甚至有部分患者因此产生心理障碍。青海大学附属医院泌尿外科作为青海省泌尿外科医疗质量控制中心，应该肩负起规范青海省内泌尿外科疾病诊疗行为的责任，针对患者医学知识储备薄弱的肾上腺疾病进行科普知识宣传，同时建议有相关症状的患者积极就诊，进一步就诊，以避免延误治疗；同时针对体检发现肾上腺肿瘤而没有相关临床表现的患者，也建议前往泌尿外科就诊，结合内分泌相关检查排除功能性肿瘤，结合肿瘤是否＞4cm、患者对体内带瘤心态的不同也应该积极的治疗。
青海大学附属医院泌尿外科近年来开展了大量的腹腔镜下微创肾上腺肿瘤切除术，具备丰富的手术经验；同时，青海大学附属医院通过中组部来青博士服务团、柔性领军人才引进办法成功引进华中科技大学同济医学院附属同济医院王志华教授，王志华教授是医学博士，主任医师，全国知名泌尿外科专家，曾先后参加美国泌尿外科学会AUA住院医师培训项目和首届中美联合泌尿外科专科医师培训项目，至以访问学者身份在美国西北大学从事泌尿外科临床和科研工作，师从世界着名泌尿外科权威CATALONA教授（“前列腺PSA之父”），现任青海大学附属医院副院长（挂职），为青海大学附属医院泌尿外科提供了技术保障，也为青海省泌尿外科患者提供了享受全国一流医疗服务的机会，但是，部分患者对此并不了解，甚至有的患者自费前往省外就诊，花费了大量不必要的精力和财力。常见的高血压患者应该首先要排除继发性高血压，检查是否合并肾上腺疾病，同时，低血钾、乏力、脸型变圆（满月脸）、体型肥胖患者也应进一步检查肾上腺，建议广大患者可前往青海大学附属医院泌尿外科就诊，在省内就可享受全国先进的医疗技术服务，就诊全国顶尖知名专家。
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供稿：泌尿外科 黄禹栋
编辑：黄锦汇
审核：唐楠
监制：姜洪胜
（注：文章中图片来源于网络）
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