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清代名医张锡纯 中西医结合的先驱 四种中草药的独特运用

时间:2023-04-09 14:42:24

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张锡纯,字寿甫,山东诸城人,我国清代著名的中医学家,其代表名作《医学衷中参西录》,虽然不是“开创中西医结合”第一人,但“中西互参”的确是从他手上开始发扬光大的。

张锡纯的医术如何,也无需我们后生晚辈妄加评论。但从他的《医学衷中参西录》里,的确能读到很多耳目一新的心得。比如,在古老的中草药运用上,张锡纯的很多用法,至少当得起“前无古人”之誉。

如下四种中草药,应该算是张锡纯别出心裁之处,摘录如下,以供同道中人共参:

一、生石膏:

生石膏,历代本草认为它:性味咸寒,入肺胃二经,能去大热。简单说,历代医家对生石膏的运用,基本就是“清热、降火”,如白虎汤、竹叶石膏汤等等。

而张锡纯则认为,生石膏能“发汗”并且,性凉重坠而“善通大便”,这个观点,在《医学衷中参西录》里屡屡被提及。张锡纯的描述是:治大便之因热燥结而不通者,或单用石膏细末,或少佐以赭石细末,莫不随手奏效。

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和他同时期的很多名医,常有因承气汤峻下而致大便燥结者,张锡纯对此提出建议,建议白虎加人参汤,但生石膏不用煎,用药汤送服,有效解决了这个问题。

一般人认为,承气汤之所以能通便,作用就是大黄芒硝之功。而张锡纯独创的白虎承气汤、镇逆承气汤,却都舍大黄而重用生石膏,可见他对“生石膏通便”观点的坚持。在《医学衷中参西录》里,张锡纯有几个关于生石膏通便的医案记录:

“愚治寒温三十余年,得一避难就易之法。凡遇阳明应下证,亦先投以白虎汤一两剂。大便往往得通,病亦即先愈。”治一人大便不通,先后“共服生石膏细末斤许,下燥粪近百余枚,病始霍然痊愈”。

二、熟地止泻

熟地黄本是滋阴补水、养血补血的常用中药,历代医家对熟地黄的使用,基本限于“滋阴生津、养血生血、润肠通便”三个方面。张锡纯受张景岳的影响较大,不但在温病时喜欢用熟地黄兼顾津液,还说“用熟地四两,茯苓一两,以止下焦不固之滑泻”。

对于熟地止泻的说法,张锡纯是这么认为的:凡下焦虚损,大便滑泻,服它药不效者,单服熟地即可止泻。然须日用四五两,煎浓汤服之亦不作闷(熟地少用则作闷,多用转不闷),少用则无效。”《医学衷中参西录》里用熟地止泻的医案:

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1.癸巳秋治一女性温病患者,势至危,将舁于外,其证昼夜泄泻,昏不知人,呼之不应,其脉数之七至,按之即无。经予大量熟地,配合山药、白芍、甘草,煎后乘温灌之,尽剂而愈。

三、山茱萸发汗:

山茱萸又叫枣皮,性味酸涩,入肝肾二经,历代本草都将其归纳入“收敛药”,古代医家常有用其“止汗”。

张锡纯则认为,山茱萸不但可以用于敛汗固脱,也可以用于发汗。比如温病后期,表证未解,阴津亏耗太过,无汗可出事,张锡纯主张用地黄、山药、山茱萸等大剂养阴。他说:“盖萸肉之味至酸,原得木气最全,是以酸敛之中,大具条畅之性,《神农本草经》谓其逐寒湿痹是明征也。为其味酸敛也,故遇元气不能固摄者,用之又善出汗。”

可惜,在《医学衷中参西录》里,没有找到张锡纯单用山萸发汗的有关医案,他说的“肝虚不能疏泄者,用之又善出汗”,暂时还无法证实。

四、山药平喘:

山药是大家都很熟悉的一种中药,也是一种普通的食物,主要被用来健脾祛湿,补肾益气。张锡纯正是瞧准了“补肾益气”这一点,运用山药以平喘。如他创立的珠玉二宝粥,就是山药薏米同用、且分量足够大。这种用山药来平喘的用法,是非常特殊的。《医学衷中参西录》里的医案有:

1.一室女,喘大作,脉散乱如水上浮麻,不分至数,此将脱之候也。取药不及,适有生山药两许,急煮汁饮之,喘稍定,脉稍敛,可容取药,方中仍重用山药而愈。2.一周姓叟,年近七旬,素有劳疾,于季秋患温病,阳明府热炽盛,脉象数而不实,喘而兼嗽,吐痰稠粘。投以白虎加人参汤,以生山药代粳米,一剂,大热已退,而喘嗽仍不愈,且气息微弱,似不接续。遂如法服之,二剂痊愈。

本文参考资料:《医学衷中参西录》,张锡纯著。

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