OFA
早在1966年OFA就开始用这标准评估狗的关节健康程度。OFA检测中，会有三位医生各自对你家狗狗的髋部X光片进行评估，综合意见后再评分。分为7个级别。想确定“狗这辈子不会得CHD",那至少要等2岁。如果你一定想做，预防性的检测也可以4个月左右做（这是OFA近年新加的）在7个评分标准中，繁育者就看中两个，一个是最佳（Excellent）；再一个良好（Good）也能凑合，但是拿来繁育不是上选。咱还得泼个凉水，CHD是个复杂、多因素作用的病变，检测合格也不是100%不得病的免死金牌哦？
1.检查结果Excellent，股骨头近乎整个嵌入髋臼，二者之间严丝合缝几乎看不出多余空间
2.检查结果Good，大部分股骨头嵌入髋臼，二者之间适当存在空间
PennHip
Pennhip的名称来自宾夕法尼亚动物医学院的宾（ Pennsylvania )，这种检测手段的产生正是因为OFA的不足。OFA直到近年才进行早期预防性检测，在此之前几十年间你想知道你家狗会不会得CHD都得等2岁。1993年，来自宾大的兽医制订了PennHip检测法，能够对4个月大的狗进行CHD筛查。要进行检测，需要由一位有相关资质的兽医拍摄三张精确的X光，分别是关节放松、拉伸、挤压三种状态。这三者存在的差异越小，关节稳定性越高——那么出现CHD的几率也就更低（理论上）
要说精确度，PennHip实际上胜过OFA(Evaluation of the relationship between Orthopedic Foundation for Animals’ hip joint scores and PennHIP distraction index values in dogs Michelle Y. Powers et al)，就是这操作难度太高，国内我没发现相关渠道，就不细细讨论了。
九、CHD的治疗有哪些办法？
CHD的治疗
药物、手术之外
体重控制
柔软卧榻
保暖防寒
冲击保护
运动限制
理疗
接下来谈的方法除了理疗，都算简单、容易，建议每个有CHD狗狗的家庭都试试看。
体重控制
体重对髋关节的的压力是我们第一个要解决的。患有CHD的狗狗尤其需要减肥，体重越高，CHD恶化速度越快。对于已经绝育的狗狗更是要注意热量限制。你的狗能吃到多少完全是由你这个主人掌控的，他讨食、他吃不饱，可他又不会自己出门抓兔子？你不给他吃，他就吃不到，千万别心软给他多吃、乱吃。维持BCS3分左右最好，大型犬甚至可以再瘦一点。按顿、按量吃饭，喂食量要根据身材自己调整，别太盲从狗粮包装上的建议喂食量，那个往往偏多。至于是不是吃减肥处方粮这个并非重点。再说一次哦，狗减不了肥不是狗的问题，是人的问题。你不心软，他就不会肥下去。
BCS 3分：理想状态
柔软卧榻
睡在冰冷、坚硬的地面上对CHD狗狗来说是最痛苦的。把狗睡觉的地方，换成柔软、厚实的材质，或者挑个蓬松的狗窝。
保暖防寒
老寒腿听说过没？天气一愣关节痛这事儿对人、对狗都是一样的。晚上，让狗尽量呆在不会被吹到风、暖和的房间，暖水袋、宠物小毛衣都是缓解关节痛的好办法。
宠物毛衣：这东西并不是单纯好看
冲击保护
得了CHD，狗狗还是得出门的，总不能天天闷家里。出门在外，尽量让狗狗避免水泥地、石子地之类硬邦邦的地方，选择草地等比较软的地面，减少对髋部的冲击。
运动限制
某处缺乏运动、锻炼就会出现肌肉萎缩，髋关节周边也是如此。肌肉力量的下降会让本已松动的关节越发恶化。故此，不能过量的同时依然要坚持适当、持续的活动。游泳、软地上短时间的慢跑、散步都有好处。重点在于，别过度！对于CHD狗狗，扔球游戏、跳跃、攀爬都不是好选择，要避免。如果在经过活动后，第二天你发现狗狗痛感增加（参考前文”怎样知道狗狗很痛“），那说明之前的运动强度太高或者时间太久。根据自己家狗狗的反应，定制一个合理的运动计划吧！
理疗
咨询当地兽医院，看看有没有条件找到能做理疗的（我估计很难）。宠物理疗是一个复杂、广阔的领域，有许多内容可以探索。我们目前可以在家做的大概是按摩。用手指以顺时针/逆时针在髋部肌肉周围进行温柔但有力按摩，对促进血液循环，遏制肌肉萎缩都有效果。此外，水疗，即在浮力的托举下走步，对缓解CHD造成的肿痛也有好处。这些都不是随处可以找到设施，教导的治疗方式，纵然很有用，可惜实际运用并不太方便，算是一个缺憾。
我找到一个CHD按摩的视频，有兴趣可以学学看。
CHD的治疗
药物治疗
NSAID类药物
四环素类抗生素
曲马多
加巴喷丁（抗癫灵）
糖皮质激素
在用药前一定要明白一件事，患上CHD的狗狗无论如何用药，骨骼、软骨、韧带产生的形变是无法改善的。人类关节炎也是一样，并不存在一下子让软骨生长出来，让韧带恢复强韧的神奇药方。药物能做的是镇痛、消炎。在此，我列出一些常用关节药物供大家参考。切记，具体用药一定要咨询你家狗狗的医生后再决定。
NSAID类药物
全称是Non-steroidal Anti-inflammatory Drugs，非激素类消炎药，经常用于人的关节疼痛。许多人用的关节止痛消炎药物同样可以作用于狗身上，但并非个个如此。比如阿司匹林、布洛芬都可以对狗产生毒性（阿司匹林少量可以，也不能随便用）。所以，常见人用止痛药物别随便给狗用，在咨询你家主治医师前不要随便给药！
可以给狗用的NSAID药物非常多，你的医生会开他偏好的那种，真说到效力，可能大家都差距不大。常见的，狗可以用的NSAID药物国内常见的有美洛昔康（Metacam）、力莫敌（Rimadyl）、普维康（Pervicox）。使用这些药物得注意体检，能消炎镇痛的药物都不是儿戏，更不能搭配激素使用。
四环素类抗生素
因为比较有趣，稍带一笔吧。有少量研究发现四环素类抗生素，比如多西环素能减缓关节软骨的侵蚀、损坏速度（Evaluation of a magnetic resonance biomarker of osteoarthritis disease progression: doxycycline slows tibial cartilage loss in the Dunkin Hartley guinea pig. Bowyer J et al）但是这么多年下来，也没人对这个进一步研究，所以到底是真是假说不好。还有一些情况下，是莱姆病造成了关节炎症和疼痛，这时候四环素类抗生素登场就正是时候了。
曲马多（Tramadol）
曲马多是很常见的止痛药，有的狗吃NSAID药物会拉稀软便，或者吃了没啥效果，那就可以考虑曲马多。曲马多便宜、好买，服用剂量、方式正确的话也没啥副作用。和NSAID药物不同，能搭配激素一起给。具体咋用，要不要用，问医生别自己瞎给哦？
加巴喷丁（抗癫灵）
加巴喷丁对缓解长期、慢性的疼痛感有效果。可能有人看到抗癫灵三个字心里犯怵，对，这药物原来是治疗人癫痫的，后来发现这药物还能止痛。在人身上，我们发现加巴喷丁对神经系统的干扰作用可以遏制疼痛感，这个用法被一些狗狗家长和医生延伸给了狗。这药物便宜归便宜，但存在一些副作用，并且起效慢。不用个几周是看不出什么效果来的，更不是每只狗用了都有效。故此，属于实在没有办法的办法，咨询你家狗狗的医生吧！
糖皮质激素
病情发展到最后，上述这些药物可能都产生不来效果，那就要决定是不是用激素了。很多人害怕激素，诚然，这药物用着可不是开玩笑，但人家就是效果。在有经验的医生指导、辅助下，以合理剂量和时间服用激素有益无害，能最大程度的缓解狗狗不适，为狗狗赢得更多的时间。常用的有醋酸泼尼松、醋酸泼尼松龙。
激素停药要一点点停，不能说不吃就不吃
激素强大有效但不可能无限制的使用。众多副作用中包括体重增加、液体潴留、伤口愈合速度减缓、肌肉无力、易感染、糖尿病和肝损。计算好用量，减少服用时间能最大化避免这些副作用。诀窍就是能少用就少用，一般每周1-2天服药就够了，别看到疗效显著就放宽心随便给。如果你的狗狗用了激素后立刻好转，显得完全不疼了，那反倒是说明用量太多。
没有副作用的药物，首先就可能没有疗效，大家一定要明白这点。不要对激素产生无端的恐惧，也别放松警惕。
CHD的治疗
是药，非药？（保健品）
Omega3脂肪酸（鱼油）
各种”抗氧化物”
聚硫酸粘多糖注射剂（Adequan）
氨基葡萄糖、软骨素
这类产品常常以药物面目示人，但又缺乏足够强大的科学证据，希望大家留个心眼。这些产品可能广告词说的天花乱坠，偏偏这类非药物的保健品FDA很难管理，所以具体是有效无效没人知道。大家想用可以用用看，但一定要保持一个健康的质疑态度，许多时候安慰剂效应是可以通过错觉产生的。
Omega3脂肪酸（鱼油）
众多的保健品中可能就这个研究比较多，算是可信度稍高的。Omega3脂肪酸（我们要鱼油里的EPA和DHA，ALA没用，所以亚麻籽油之类不用看了）对减缓炎症似乎有效果，所以对缓解关节炎应该也有点儿用。但真的用科学证据去谈这个，真的只能说结果好坏参半。存在不少有效证据的同时，发现无效的研究亦是一大把。
Fish Oil and Osteoarthritis: Current Evidence. Boe C et al
Metabolic enrichment of omega-3 polyunsaturated fatty acids does not reduce the onset of idiopathic knee osteoarthritis in mice. Cai A et al
TNF Receptors Predict Hip Fracture Risk in the WHI Study and Fatty Acid Intake Does Not Modify This Association. Ing SW et al
Randomized Multicenter Placebo-Controlled Trial of Omega-3 Fatty Acids for the Control of Aromatase Inhibitor-Induced Musculoskeletal Pain: SWOG S0927. Hershman DL et al
如果要吃鱼油的话，我还是推荐WHC Unocardio X2这种顶级的，便宜一些可以用Nowfoods Ultra Omega3，就是吸收率差点（76%）。之所以用这么高含量的鱼油产品，是因为目前对付狗骨关节炎的Omega3建议摄入量高达310mg/kg.（请看图中Osteoarthritis项）
表格分离自《Therapeutic use of fish oils in companion animals》Bauer JEhttps://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22087720
故此，当一只40斤的狗患上骨关节炎想用鱼油镇痛，一天可能要3500mg的Omega3，这可是非常夸张了。要明白，这不是鱼油本身的重量，这是EPA+DHA含量。许多鱼油一粒1000mg，但EPA+DHA含量只有30%。为了3500mg的Omega3要吃10粒鱼油？这狗要拉稀了吧。相比之下，用含量95%的WHC和含量57%（75% x 76%）的Nowfoods Ultra版则好得多，至少拉稀拉的一股子鱼腥味不太会了（也可能哦，你得自己想好，一点点加量别一下子吃很多！）
根据Labdoor排名，质量第一的鱼油，不要买含有维生素D的版本
各种抗氧化物
一说抗氧化，那稀奇古怪的玩意可就多了。从维生素C到维生素E、锌元素都可以算是，推广这类疗法的人也很多。坏消息是，这些产品有没有效果并不存在什么科学证据。目前算得上有点实际证据的（也不是那么强）是玉米黄质/隐黄素和锌元素对人类风湿性关节炎有点儿作用。（Antioxidant Micronutrients and Risk of Rheumatoid Arthritis in a Cohort of Older WomenJames R. Cerhan et al）对狗是不是这样？我不知道。另外，很流行补充的抗氧化物——维生素C，反而会恶化实验中荷兰猪的关节炎。
聚硫酸粘多糖注射剂（Adequan）
这是一种类似氨基葡萄糖的产品。吃什么补什么，变成注射什么补什么。糖胺聚糖是构建关节软骨的基石，所以许多人觉得吃这个进去，或者注射这个进入体内可以改善关节甚至达到修复作用。Adequan就是这样一种注射用针剂，价格还不低。有的狗狗家长觉得效果很好，同时也有研究指出Adequan有效。可是真的钻牛角尖去看数据，好像也没多神。（Evaluation of Polysulfated Glycosaminoglycan for the Treatment of Hip Dysplasia in Dogs Authors JACEK J. DE HAAN DVM et al）如果这个研究不是卖Adequan的公司（Luitpold Pharmaceuticals）出钱搞的，兴许可信度还更高一些。目前来说，不值得推荐，有钱可以试试。
氨基葡萄糖、软骨素
众人皆知的明星产品。氨基葡萄糖和软骨素在人、动物关节疾病治疗方面广泛使用。是否有效尚未定论。目前产生有效结论的研究集中在膝关节炎，对髋部关节炎似乎没啥效果。（Glucosamine, chondroitin sulfate, and the two in combination for painful knee osteoarthritis.Clegg DO）。总之，俩东西大家都觉得有用，就好像大家都觉得板蓝根冲剂能治感冒（板蓝根也许可以治感冒，但是板蓝根冲剂么....)，俺不打算跳出来阻止大家用氨基葡萄糖和软骨素，你想用，就用，有效那自然最好，没效果也别觉得纳闷。
CHD的治疗
手术方式浅谈
手术，to be or not to be？
股骨头切除（FHO）
耻骨肌切断术（Pectineus Tenotomy）
骨盆三刀切/两刀切（TPO、DPO）
幼犬耻骨联合吻合手术（JPS）
髋关节置换（THR）
髋臼背侧缘调整（DARA）
手术，to be or not to be？
到底要不要为狗狗动髋关节手术？我想很多人这样问过自己。狗狗髋关节可用的手术有许多种，最终效果也各不相同。根据《The Science and Decision Making Behind Surgical Treatments for Hip Dysplasia》by Amy Kapatkin, DVM, Dip ACVS，有髋关节炎的狗中高达76%不需要手术还是能正常生活。亦提及另一个研究发现，几乎没人后悔不动手术，这些家长的狗中，86%的狗在不手术的情况下，依旧保持很好的活动能力，仅有14%的狗出现偶发的跛行。虽然数据有些老旧，但我们还发现许多狗狗家长对手术结果并不满意，觉得和期盼中的完全不是一回事！
这种鸿沟的产生，正是来自于手术所用的方法。我们知道CHD发于关节韧带和关节软骨，这一点刚开始就有写。现今使用的手术，是矫正因此造成的骨骼畸形，但是对软骨、韧带这两大病根并没有很好的处理方式。
根据Ronald Hines博士的建议，对付CHD狗狗，能保守、药物治疗多久就治多久，实在不济再手术，而做手术的诸多方法中，优先考虑关节置换。接下来，我们对髋关节方面的手术方式做个梳理，方便大家理解为何作出这样的建议。
股骨头切除（FHO）
曾经，或者说至今比较流行的一种手术方式。CHD造成的骨关节炎会疼，这种疼来自股骨头和髋臼间的不自然运动。在FHO这种手术中，畸形的股骨头的前端被切除掉了，填以肌肉和结缔组织。
切除后，随着时间骨头前段自然生成的瘢痕组织会形成新的“伪关节”。这个手术算是最简单粗暴的，切了就是。对体重小于20公斤的狗来说，这手术效果还不错，假如体重大于20公斤，那FHO最好别用。这手术的恢复时间也不短，正常的承重、活动能力要半年以上才能恢复。因为这个原因，如果要做两条腿的手术最好同时做，保证狗狗能尽量用双腿，避免只用一条腿的恶习养成。经过这种手术，切除股骨头会造成关节短一截，狗狗的腿会伸得比自然状态下直。
因为关节置换手术还没那么多医生可以做，咱们再针对最好做的FHO多唠叨几句。做完FHO后3周内，狗狗得呆笼子，避免剧烈活动，医生会鼓励家长多按摩下大腿肌肉防止肌肉萎缩。在第4-6周，医生会建议带狗多活动，目的还是为了防止肌肉萎缩。不少医生建议狗狗家长每天用手帮助后肢拉伸、按摩，一天做个3、4次最好。有一种现象很麻烦，那就是狗只做了一条腿的手术，结果就是不想用那条腿走路了。（毕竟三条腿也能凑合）遇到这种事情，在没动手术那条腿上套个袜子看看，狗觉得不舒坦就会试着用另一条腿。此外，游泳也非常有助于恢复伤腿的使用，刀口愈合后可以考虑哦。
耻骨肌切断术
几乎没人使用的化石级手术，曾经在70年代的美国大行其道。腿根处的耻骨肌经切断，据称可以缓解股骨头和髋臼之间的压力，从而减少痛感。这种手术没人再做的原因是，这么切断肌肉仅仅提供一时的缓解，随后的关节炎还会复发，甚至加剧。如果你还遇到用这种手术方式的医生，那真的要问问这么做的理由有哪些了...
骨盆三刀切及两刀切（TPO、DPO）
TPO是90年代早期出现的手术手段,改良后的是DPO,粗暴一些解释，区别是一个切三刀一个切两刀，其手术本质还是差不多的，所以将二者放一起讲。
越是早期CHD，X光片上还看不出骨骼形变和关节炎的时候，做这个手术越是好。做这个手术的狗狗最好别超过12个月，满1岁后再做这个手术，效果就不尽如人意了，一般建议7-8个月以上的时候进行TPO,还要进行大量的检测才能确定病患合不合适。还没谈手术怎么做，这个时间已经卡掉了一大批人。没错，想达到足够好的效果，TPO对时间窗口的要求非常苛刻。原因在于，这个手术要使用钢板和螺丝，太小的狗骨头吃不消，太大的狗狗又没法适应TPO手术对骨骼进行的剧烈改变。除了时间，体重也是大问题，TPO是个复杂的手术，在体重小于20kg的狗身上做这个手术，操作空间狭小难度非常高。
接下来解释下TPO是怎样一个手术，骨盆三刀切顾名思义，要在在骨盆上三处动刀（如图），调整盆骨结构，将髋臼的位置改变，方便股骨头的活动，同时将压力分导到别处。调整过程中，图中A点进行截断后需要用钢板螺丝进行固定（你可以看到术后髋臼挪位置了，整个扭了一下）。术后大约6-10周就能大致恢复。
ABC点切断，A点用钢板、螺丝加固
TPO手术有不少捍卫者，一些医生对这个手术方式尤为器重，时不时会掀起撕逼大战。但撇开TPO苛刻的手术时间不谈，其效果是不是真的那么好？威斯康辛大学的一项长期研究作出了以下表述：
Results suggest that JPS and TPO have similar effects on hip joint conformation in dogs with moderate to severe hip dysplasia but that neither procedure eliminates the hip joint laxity characteristic of hip dysplasia or the progression of the degenerative joint changes.
"结果来看，对于中、重度CHD狗来说，骨盆三点截骨术与幼犬耻骨联合吻合手术（JPS）效果类似。但是不论TPO还是JPS都无法解决髋关节松弛，也无法阻止关节的退行性改变"
如果你家狗狗的医生非常推荐TPO，那威斯康辛州大学的这篇研究可能需要参考。地址在这里：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17223752
幼犬耻骨联合吻合手术（JPS）
相比TPO，JPS的激进程度更低，价格也亲民一点。JPS这个手术，最好在确认会发生CHD的狗身上，于4-5个月时进行手术。 需要动刀的位置是pubic symphysis，如图，是两瓣骨头相连的地方。使用手术方式阻滞这部位的成长，借此诱发整个盆骨结构的变化，理论上可以增强关节的稳定性。问题同样存在，方才提到威斯康辛州大学在的报告中，对JPS和TPO的长期可靠性提出了质疑，有治标不治本之嫌。
髋关节置换（THR）
简而言之，就是将出现问题的髋关节置换为人工制品。这个手术早已广泛使用在人身上，但因为费用高昂，狗进行髋关节置换的还没那么多，也许以后会越来愈普遍吧。这个手术可以在病程的任何阶段进行，对于患有重度CHD、体重大于20公斤的狗来说，髋关节置换是唯一的选择。人工髋关节的材料一般用不锈钢铬合金、高分子聚乙烯、钛合金及自润滑塑料做成。分为三个部分：人工股骨颈、人工股骨头以及人工髋臼。这三个部分都有不同的尺码，方便医生为不同的狗进行匹配。
只要成年、其他方面健康，不管CHD发展的多糟糕都可以进行这一手术。通常一次做一边，甚至一边置换完成可能就足以恢复狗的移动能力。对广大家长来说，这个手术的难点是贵、找不到合适的医生。国内可以给狗狗做髋关节置换的医生有是有，就是屈指可数。说到效果那确是一等一的好，甚少失败。
髋臼背侧缘调整（DARA）
DARA一般不会单独使用，至今的用法都是搭配关节置换一起上。DARA会移植骨头，增加髋臼的边缘，让其可以容纳更多的股骨头。
全文完
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