宋芳，女，北京妇产医院肿瘤科主治医师。擅长：妇科良恶性肿瘤(宫颈癌、内膜癌、卵巢癌 、外阴癌、滋养细胞肿瘤等）诊断与治疗,宫颈病变及内膜病变的诊断及治疗,宫腔镜及腹腔镜（卵巢囊肿、子宫肌瘤、内膜异位症、内膜病变等）的诊断及治疗。
关于妇科肿瘤的常见问题
主持人：目前妇科肿瘤的发病情况如何？
宋芳：现在妇科恶性肿瘤的发病率越来越高。妇科恶性肿瘤最常见的是三大癌：宫颈癌、内膜癌、卵巢癌。
宫颈癌在全世界每年有50万的新发病例，其中中国每年有新发病例15万例。每年平均有2万多女性因为这个疾病死亡。这个疾病在我们国家女性生殖道恶性肿瘤中占第一位。这几年通过媒体的宣传，也得益于一些名人得了宫颈癌，大家知道比较多的是梅艳芳，李媛媛，由于这些名人得了宫颈癌，而且她们的愈后都不太好，引起了大家的重视。北京市这几年一直在进行免费的宫颈癌筛查，确实取得了很好的效果。
主持人：宫颈癌有那么可怕吗？
宋芳：得宫颈癌并不可怕，因为现在的临床技术使妇科肿瘤的愈后效果都非常好，但一定要尽早发现，选择一个恰当的、合适的治疗方式。如李媛媛事件，因为她是比较晚期的宫颈癌，手术对她不是很适当，应该建议选择放疗的方式。但是她因为是名人，自己非要求手术。结果生存期非常短，术后半年就去世了。我们现在大力提倡孕妇做常规的宫颈癌筛查，李媛媛在孕期就已经出现了阴道出血，可她把它当成了保胎治疗，错过了最佳的治疗时期，一直拖到产后再治疗就晚了。怀孕期间女性的生殖道和血液都是非常旺盛的，肿瘤更容易扩散。治疗效果也比一般的肿瘤效果差。我们还是建议孕期积极参与宫颈癌的筛查。
在宫颈癌癌前病变的状态下得到治疗，既保证女性的身体健康，也保留了最珍贵的子宫。很多妇科恶性肿瘤到了晚期，子宫就留不住了。宫颈癌我们都需要特别重视，我们国家现在宫颈癌的治疗效果还是非常令人满意的。一期的宫颈癌生存率可以达到90%以上。四期的宫颈癌也可以达到70%－80%。
我们医院很多患者经过系统的治疗都获得了终身存活。
所以大家不要谈“癌”色变，觉得癌症就等于死亡。现在患肿瘤并不等于死亡，但我们仍然要提高重视。
主持人：子宫内膜癌的发病情况如何？
宋芳：子宫内膜癌在这几年发病率也越来越高。全世界每年有十几万的人发病，同时还有一个不太好的情况，出现了越来越年轻化的趋势。很多患者最大的困惑是已经得了肿瘤，但是她还没有生育。这类患者最需要做针对性的治疗，并不一定要切除子宫。
内膜癌很多是在癌前病变的基础上逐渐发生癌变。如果肿瘤组织分布很好，没有全身侵犯，这类女性可以考虑保留子宫，做一些孕激素的治疗。
主持人：卵巢癌的发病情况如何？
宋芳：卵巢癌在恶性肿瘤中是愈后最差的癌，因为卵巢癌很难发现，一旦发现差不多都是晚期。建议已有性生活的女性，平均一到两年要做一次妇科检查，包括妇科三合诊检查、宫颈癌筛查、B超检查。通过简单的妇科检查项目，能够很早发现宫颈上有没有异常，盆腔上有没有长肌瘤。通过这个检查能够在很早期的阶段把肿瘤诊断出来，只有这样才能获得比较好的疗效。
主持人：癌前病变主要有哪些？
宋芳：现在大家的防病意识逐渐增强，我们很欣喜地看到晚期癌的病人越来越少了。现在我们更多是治疗早期肿瘤和癌前病变，这对我们来说是一个很好的情况。因为这类患者的愈后是非常好的。很多患者通过一次治疗可终身免于得妇科肿瘤。
癌前病变常见这几种：宫颈癌的癌前病变、子宫内膜癌的癌前病变、外阴癌的癌前病变。临床中最常见的还是宫颈癌的癌前病变，又俗称CIN，现在有专门的宫颈癌癌前病变诊断中心。为什么宫颈癌的癌前病变比较容易发现？得益于宫颈是一个外在的器官，通过窥器就能够看到宫颈表面，可以通过一些宫颈的细胞学检查发现宫颈上细胞的异常。细胞学有异常的患者，建议做宫颈活检，从而确定患者宫颈病变的级别。
主持人：肿瘤遗传不遗传？家有了一个宫颈癌的患者，是不是所有人都会得宫颈癌？
宋芳：恶性肿瘤有一定的家族聚集性，这个家族的患者，相对来讲会合并恶性肿瘤的基因，会就比一般的患者发生恶性肿瘤的几率要大，但是这仅仅是一个几率，并不是百分之百的会发。
主持人：感染了HPV一定就是得癌了吗？
宋芳：HPV俗称人乳头瘤病毒，目前认为这个病毒与宫颈癌的癌前病变和宫颈癌的相关性是非常高的。这也是很多网友、很多患者非常恐慌的问题。原来我们说谈“宫颈癌”色变，现在很多患者是谈“HPV”色变，甚至很多患者把HPV和宫颈癌之间划上了等号。其实并不是这样的，因为这个病毒仅仅是宫颈癌癌前病变和宫颈癌发生的高危因素，是众多形成因素的一种。
HPV分两大类，一类是高危型的HPV，一类是低危型的HPV。临床中更关注的是高危型，因为低危型的HPV主要是引起尖锐湿疣。高危型的HPV病毒和宫颈癌癌前病变和宫颈癌有一定的相关性。并不是说只有HPV感染、只要HPV阳性的患者都会得癌前病变，而是持续性HPV感染才可能得癌前病变。临床中绝大多数的女性患者HPV阳性其实只是一过性的感染。HPV的传播途径最常见的是性传播，此外，还有蒸桑拿、泡温泉、游泳、洗澡、住宾馆、卫生洁具等。偶尔一次感染并不可怕，只要不是反复接触，这种病毒在体内会被自身免疫力逐渐清除掉，对于女性来讲并没有太大的风险。只有反复的、持续的高危性的HPV感染，才会出现宫颈疾病，首先会引起宫颈癌癌前病变。随着病变的逐渐加重，最终可能会导致宫颈癌。这些都有很长的发展时间，临床统计，从发现癌前病变CIN1一直到发展为宫颈癌，平均需要经过10-的时间，而且这个时间是指患者不治疗的情况下。实际在临床中不可能发现了癌前病变而不去治疗它，任由它发展。只要给它进行治疗，这个疾病的程度就会减轻，离癌越来越远。甚至由癌前病变回到健康人群。
一般来讲，轻度的癌前病变（CIN1或CIN 2）可以考虑在门诊进行治疗。单纯的癌前病变（CIN1），可以考虑阴道上药治疗。如果到了2度病变（CIN 2），可以做一个LEEP锥切手术，能够获得比较好的治疗效果。如果是重度的癌前病变，建议患者住院治疗，把有病变的宫颈切除掉一部分，保留子宫，年龄比较大的女性可以考虑切除子宫，可以获得比较好的愈后。
[] [] [] [](责任编辑：李雪)
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