一线维持治疗可提升卵巢癌整体治疗水平——访北京协和医院妇科肿瘤中心主任向阳教授

一线维持治疗可提升卵巢癌整体治疗水平——访北京协和医院妇科肿瘤中心主任向阳教授 -09-14 09:14:34 云南网

原标题：一线维持治疗可提升卵巢癌整体治疗水平——访北京协和医院妇科肿瘤中心主任向阳教授

向阳教授

□本报记者落楠实习记者闫若瑜

在我国，卵巢癌发病率在妇科恶性肿瘤中位列第3位，仅次于宫颈癌和子宫内膜癌，但其致死率却位居各类妇科肿瘤首位，严重威胁女性生命健康。

每年9月是“卵巢癌防治宣传月”，为提升大众对卵巢癌的疾病认知，提高全社会对卵巢癌治疗需求的关注，记者就卵巢癌的防治重点与难点，如何遏制卵巢癌复发，以及卵巢癌一线维持治疗的可及性等问题，对中华医学会妇科肿瘤分会副主任委员、北京协和医院妇科肿瘤中心主任向阳教授进行了采访。

女性健康的隐形杀手

向阳介绍，卵巢癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，也是妇科肿瘤中“最难啃的一块骨头”。

卵巢癌整体发病率为十万分之五左右，在我国每年新增患者5万~6万例，其发病率在女性生殖系统肿瘤中排第3位，死亡率却高居首位。究其原因，卵巢位于盆腔的深部且体积很小，早期病变不易被发现，70%以上的患者一经发现就已经是晚期，肿瘤细胞很可能已经扩散到腹腔，从而影响整体治疗效果。因此，卵巢癌又被称为“隐形杀手”。

“近几十年，卵巢癌的5年生存率一直徘徊在30%~40%。”向阳介绍，卵巢癌的5年生存率没有明显提升且死亡率一直高居不下，除了早期难以诊断外，另一个很重要的原因是，在治疗方面目前还未发现除传统手术和化疗方法以外的有效治疗方法。

不仅如此，卵巢癌的复发率很高，且复发后的治疗通常比较棘手。向阳强调：“经过第一次治疗后，70%的患者3年内会出现复发，一旦复发治疗起来就很麻烦。”

一线维持治疗遏制疾病复发

对于如何提高卵巢癌的防治水平，向阳介绍，首先，要争取早诊断。由于目前卵巢癌没有有效的筛查方法，只能是尽量做到早诊断、早干预、早治疗。其次，要提高卵巢癌的临床治疗水平，改善手术技术，规范晚期患者的初次治疗。第三，要把卵巢癌作为慢性病进行管理，初次治疗后尽可能延缓复发。

目前，含铂类化疗是卵巢癌治疗的一线辅助化疗方案，但超过七成的患者在治疗后仍会复发。患者在停药半年内复发，临床上称为铂耐药。也就是说，复发后，再次采用含铂类化疗对患者起不到任何治疗效果。数据显示，初次治疗时，铂耐药比例仅占15%左右。但随着肿瘤复发次数的增加，治疗时间的延长，铂耐药占比会越来越大，最终几乎所有患者都会产生铂耐药。

基于此，业内提出了“维持治疗”的概念。即“在手术、化疗等基本治疗完成后，继续开展维持治疗以延缓复发；对于接受维持治疗后仍然复发的患者，也可以再次进行化疗，其疗效与初治疗效相当。”向阳如是解释道。而且在维持治疗阶段，患者无需经历化疗的痛苦，只需通过服药进行治疗，毒副作用较小。因此，维持治疗可以使患者生存期延长，并大大提高患者的生活质量。

“维持治疗目前主要使用靶向药物——PARP抑制剂。”向阳进一步解释，PARP抑制剂应用于一线维持治疗，主要适用于有BRCA基因突变的人群。发表的SOLO-1研究表明，PARP抑制剂奥拉帕利作为一线维持治疗药物，将接受铂化疗后达到完全或部分缓解的BRCA突变晚期卵巢癌患者的疾病进展或死亡风险降低了70%，且60%的初治患者在使用PARP抑制剂后3年内未出现复发。

提升一线维持治疗可及性

目前，在我国每年新增的5万多例卵巢癌患者中，BRCA基因突变率达20%，也就是1万多例患者会出现BRCA基因突变，其中符合一线维持治疗条件的，大概有2000多人。“这些患者经过初次治疗后，如果能够接受PARP抑制剂维持治疗，其生存质量会得到明显改善，经济负担也会相应降低。”向阳介绍说。此外，国外最新研究表明，还有30%的同源重组缺陷(HRD)阳性患者也可以获益于PARP抑制剂。

目前在英国、加拿大、法国等国家和地区，一线维持治疗已被纳入当地医保。去年，卵巢癌维持治疗的二线适应症已被纳入我国医保目录。医生和患者都期盼着维持治疗的相关政策红利能够持续惠及更多患者。

在经济负担方面，如果通过一线维持治疗延缓复发，则患者在较长的无疾病进展生存期不需要其他治疗手段，只需口服维持治疗药物。这不仅能减少患者治疗费用，降低家庭经济负担，也会减轻国家医保负担。

向阳呼吁进一步完善我国卵巢癌患者一线维持治疗医保用药，减轻患者负担。同时，期待政府和企业共同努力，将有BRCA基因突变的患者用药纳入医保目录，在完成基础治疗后继续接受维持治疗，使更多患者获益。（记者 落楠实习）

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