呼吸系统疾病占了新生儿疾病的半壁江山，而且多危急重症，有些呼吸系统疾病会并发纵隔气肿、气胸等气漏。
可能导致气胸的几种情况
1、新生儿湿肺(transient tachypnea of the newborn，TTN)
有些重症 TTN 病例呼吸困难比较严重、持续时间比较长，常合并气漏、持续性肺动脉高压等，会出现气胸。
2、新生儿胎粪吸入综合征 (MAS)
由于胎粪堵塞远端气道，完全梗阻时可造成肺不张；部分阻塞气道时，可形成活瓣效应，造成肺气肿，同时部分无胎粪的气道正常通气。
在一张胸片上可出现肺不张、肺气肿、正常肺的影像并存，出现所谓的「三相肺」，这种情况下容易出现纵隔气肿、气胸等气漏。
双肺纹理增强、模糊，见模糊小斑片影，双肺野透过度高
3、机械通气
现在机械通气在新生儿科广泛应用，拯救了众多新生儿的生命，但任何疗法都不是完美无缺的，气压伤即为机械通气的并发症之一。
呼吸机导致的气压伤多为张力性气胸，张力性气胸可使患侧肺受压萎陷，导致低氧、高碳酸血症；当纵膈受压时可引起静脉回流障碍和循环衰竭，由于大静脉的受压而出现心输出量的降低，患儿可出现休克 。
及时穿刺是处理气胸的关键
当患儿有气胸的高危因素，且查体发现单侧胸廓膨隆，听诊发现单侧呼吸音减弱、双侧呼吸音不对称，怀疑单侧气胸时。不一定非要等待影像学检查、胸外科会诊，应立即行胸腔穿刺抽气。
气体较少时，可穿刺时手动排气；当气胸容量大于单侧胸腔容量 30%，并出现呼吸困难和发绀等临床表现时，应给予胸腔闭式引流术治疗。
在临床工作中，除了无菌胸腔穿刺包配套的穿刺针，头皮针、留置针、深穿针等也是大家经常使用的穿刺工具，大家可根据实际工作需要灵活选择穿刺工具。
在穿刺后连接胸腔闭式引流装置，我们常用的是这样的
单腔、双腔、三腔引流瓶
可是很多时候，成人的装置并不适合新生儿使用，在很多基层医院一时不易取得有关的装置，此时需要我们 DIY 新生儿胸腔闭式引流装置，最常见的就是自制的水封瓶，这种大家使用的比较多，在此不再赘述。
在此，给大家分享一种利用中心负压持续引流的方法：
主要操作如下：
吸痰管连接中心负压，建议负压小于 0.03kpa，没有中心负压的情况下，可以尝试连接吸痰器，开到最小压力，进行持续负压引流。
另外一根连接穿刺远端。
以上是在临床工作中总结的一些经验，希望对大家工作有所启发。
作者：新蔡同安医院 NICU 李巍、深圳市福田区妇幼保健院新生儿科 邹振庄
致谢：感谢梁珍花、陈琦、周金松老师对本文的帮助
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕. 实用新生儿学 [M], 北京: 人民卫生出版社,:412-416.
[2] 喻文亮，钱素云，陶建平. 小儿机械通气 [M], 上海: 上海科学技术出版社,:353-357.
[3] 陆琴，李红新，屠文娟. 新型胸腔引流管用于新生儿胸腔闭式引流的疗效分析 [J], 中国新生儿科杂志,,31(6):457-459.
策划：菁媛
题图来源：站酷海洛
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