随着人们生活水平的提高，CT检查成为越来越多人体检的必备项目，一般建议成年人至少1~2年做一个胸部CT，留下肺部底片。人工智能CT均能筛查出肺结节，甚至1~2mm的肺结节都会被发现。因此大约20%~30%的人会被发现肺里有小结节。听到这样的消息，很多人会惊慌失措，茶饭不思，夜不能寐。也有些人不以为然，对体检报告中的定期复查置若不理，等结节增大了，往往从早期变为中期，甚至晚期，错过了手术最佳治疗时期。
那么应该怎么正确对待肺结节呢？
年前一位50多岁的林老伯到我门诊就诊，底发现左上肺周围型结节，去某城市医疗机构就诊，告知考虑良性结节。半年后复查发现结节略有增大，仍建议随访。直到底结节继续增大后才建议手术。但患者自身警惕性不高，坚持要等到农历年底，把工作安排好后才住院手术。
手术安排在1月中旬进行，胸腔镜进胸后发现肺结节侵犯脏层胸膜，胸腔内有2处小种植转移灶。本来I期的肺癌拖延至突破胸膜引起种植转移，变成了晚期肺癌。虽然手术彻底切除了原发灶和转移灶，术后恢复情况也非常理想，但远期生存率和I期仍有天壤之别。作为肺部肿瘤医师感到非常惋惜，这是不重视肺结节的反面教材啊！
肺结节根据密度可以分为 纯磨玻璃结节、部分实性磨玻璃结节和纯实性结节 。初次CT发现的小于5mm的肺结节约90%的都是良性病变，但要引起重视，因为仍有一定比例为早期肺癌可能，定期复查必不可少。如发现肺部大于5mm的磨玻璃结节，一定要到大医院的胸外科门诊或肺结节门诊就诊，专科医师会根据结节的大小、形态、密度和生长的位置再结合患者的年龄、吸烟状态、家族史以及结节的动态观察进行分析，然后决定是否手术或者继续随访复查以及复查的间隔时间。
如发现大于5mm以上的实性结节或多发实性结节，建议至胸外科或呼吸科门诊就诊，如高度怀疑是肺癌的，则需要行PET检查、肺穿刺或微创手术来明确肺结节性质，以免耽误病情。
目前 微创胸腔镜手术 是治疗早期肺癌和肺磨玻璃结节的最佳治疗方法。 手术疤痕小、创伤小、疼痛轻、术后恢复快，通常术后3-4天就能出院，不需要术后化疗和任何的附加治疗。
专家介绍
刘瑜，医学博士，副主任医师，硕士研究生导师，日本京都大学附属病院访问学者，2002年从事胸外科工作，胸外科病区医疗组组长。来源：胸外科
文字：刘瑜
编辑：王坚连
审核：谢德耀、黄丽颖
原标题：一医青年专家说科普⑮丨胸外科刘瑜：肺部“小结节”是肺癌吗？如何正确对待肺部结节…
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