乳腺癌患者在日常生活中如何进行身体调理？
如何知道乳腺癌可能发生了复发转移？
乳腺癌复发转移应如何治疗？
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，近年来已经成为女性健康和生命的一大杀手。虽然乳腺癌的治疗已取得了很大进展，早期乳腺癌10 年生存率在80%左右，乳腺癌已成为疗效最佳的实体肿瘤之一，但是对乳腺癌患者而言，“可能复发”是他们挥之不去的担心。
年初，美中嘉和主办的首场健康讲座聚焦乳腺癌患者群体，以《精心调理，不惧复发》为题开展讲座，特邀上海美中嘉和肿瘤门诊部护士长沈峰平，以及上海国际和平妇幼保健院乳腺科医生汤永喆出席主讲，希望肿瘤患者及家属通过聆听讲座，有所收获。值此新春佳节之际，美中嘉和给到场的朋友们每人准备了一份小礼物，送上我们的新年祝福。
美中嘉和健康讲座，每月举办一次，免费面对广大肿瘤患者及家属群体，致力于为患者提供专业而连续的照护服务。当天有十余位患者及家属到场参与活动，现场同步直播让更多未能到来的朋友们有机会在线观看本次讲座的实时进展。
- 乳腺癌患者健康生活篇 -
美好生活，从快速调理开始
上海美中嘉和肿瘤门诊部护士长沈峰平，以《乳腺癌患者健康生活篇：美好生活，从快速调理开始》为题开展演讲，针对乳腺癌患者关心的膳食营养、体重变化、体力活动等身体调理活动，提供在改善生活方式上的专业建议。
图：沈峰平护士长主讲
从时间趋势上看，我国5年生存率正稳步提高，其中，预后较好的癌症如乳腺癌等，生存率提高了10%以上。作为一种具有高生存率的疾病，乳腺癌患者更需关注如何能健康生活。沈峰平护士长指出，健康生活，离不开以下五点：
1
达到并保持健康体重
与保持体重不变（ ±5%）者相比，体重增加≥5.0％的乳腺癌患者，全因死亡风险增加12%；体重增加≥10.0％者，增加23%；与体重不变者相比，乳腺癌诊断后如果体重指数增加0.5-2.0kg/m²，复发风险增高40％；增加2.0kg/m²以上，复发风险增加53％。
对于积极的抗癌治疗后处于营养不良或体重过轻状态的患者，进一步降低体重会降低生活治疗、影响治疗实施、减缓康复或增加并发症。对于一般超重和肥胖者，降低5％-10％的体重就能获得健康收益，这样的结论应也适用于乳腺癌患者。
2
调整膳食结构
膳食结构和食物选择与乳腺癌患者的疾病进展、复发风险、总体生存率有关。
富含蔬菜水果、全谷物、禽肉和鱼的膳食结构与富含精制谷物、红肉和加工肉、甜点、高脂奶类制品和油炸薯类的膳食结构相比，可以使乳腺癌患者的总体病死率降低43%；每降低20％的膳食能量，就能降低24％的乳腺癌复发风险。
沈护士长为大家介绍了乳腺癌患者饮食原则：
1）维持充足的热能
2）保持健康的体重
3）补充适量糖类
4）保障食物多样性
5）摄入抗癌作用的食物
6）增加维生素的摄取
7）供给易消化吸收的蛋白质食物
8）补充足量的水分
3
有规律地参加体力活动
乳腺癌患者诊断后的体力活动与降低乳腺癌复发率、乳腺癌病死率和总体病死率相关。那么，乳腺癌患者，进行体力活动的原则是什么？诊断后应避免静坐生活方式，尽快恢复诊断以前的日常体力活动。
● 建议18-64岁成年患者：每周坚持至少150min的中等强度运动（大致为每周5次，每次30min）或75min的高强度有氧运动，力量性训练（大肌群抗阻运动）每周至少2次。锻炼时以10 min为一组，最好保证每天都进行锻炼。
● 建议＞65岁的老年患者：应尽量按照推荐进行锻炼，如果合并使行动受限的慢性疾病，则根据医师指导适当调整运动时间与运动强度，但应避免长时间处于不运动状态。
选择一项适合自己的有氧运动，如瑜伽、气功、散步、冥想等，坚持锻炼。
4
戒烟禁酒
沈护士长建议乳腺癌患者应尽量避免吸烟、被动吸烟。
研究发现，诊断后继续吸烟的患者与从不吸烟者相比，乳腺癌死亡风险增加72%；诊断后禁烟的患者与诊断后继续吸烟的患者相比，死于乳腺癌的风险降低33%，死于呼吸道症的风险降低61%；中国妇女主动吸烟率仅为2.5％，但总体暴露于二手烟的比例为71.6％。被动吸烟使绝经后或肥胖的乳腺癌患者发生不良预后的风险更高。
此外，乳腺癌患者应尽量避免乙醇摄入。
现有证据已经确认乙醇摄入与多种癌症（如口腔癌、肝癌、咽癌、喉癌、乳腺癌、食管癌和大肠癌等）存在关联；已诊断为癌症的患者，患第二原发癌的风险增高；乙醇能够增高外周血雌激素浓度，可能会增加乳腺癌复发风险和死亡风险；与不饮酒者相比，饮酒≥6g/d的患者，乳腺癌复发风险增加35%，乳腺癌死亡风险增加51%，尤其在绝经后及超重和肥胖女性中复发风险更高。
5
根据医师建议使用保健品
保健品指声称具有特定保健功能或以补充维生素、矿物质为目的的食品，欧美国家一般称为“膳食补充剂”，包括维生素、矿物质、草药、氨基酸等。
迄今都未能证实保健品能够改善癌症患者的预后，相反还可能增加死亡风险；各种膳食补充剂和复合维生素与早期乳腺癌诊断后的复发、乳腺癌病死率和总体病死率没有关系。
所以乳腺癌患者应尽量从饮食中获取必要的营养素；在临床表现或生化指标提示营养素缺乏时，才需要考虑服用营养素补充剂。当患者无法从食物中摄取足够的营养素，摄入量仅为推荐量的2/3时，可以考虑服用营养素补充剂，此类诊断应由营养师进行。
- 乳腺癌复发转移诊疗指导篇 -
规范诊治，不惧复发
上海国际和平妇幼保健院乳腺科汤永喆医生，开展了题为《乳腺癌复发转移诊疗指导篇：规范诊治，不惧复发》的讲座，指导乳腺癌患者如何尽早发现和确诊复发转移，并现场解读乳腺癌复发转移的治疗方法，加强患者对复发转移的认知和理解。
图：汤永喆医生主讲
汤永喆医生提醒大家——乳腺癌接受治疗后并不是“一切了事”，需警惕可能会复发。即使是接受手术及规范治疗的早期患者，仍有30%-40%会发生复发转移。一项纳入170例乳腺癌患者的研究表明，乳腺癌平均复发时间为33.8个月，80%的乳腺癌患者会在3年内复发，10%的患者在3-5年内复发。
如何知道乳腺癌
可能发生了复发转移？
乳腺癌的复发转移，分为区域复发、局部复发、远处转移三种情况。区域复发，指在患侧的淋巴引流区，包括腋窝、锁骨上下及内乳淋巴结区域出现肿瘤；局部复发，指在手术的相同部位或其附近出现复发，或已切除乳房的附近胸壁出现复发；远处复发，是指癌细胞已经转移到身体内更远的组织器官，最常见的远处转移部位为骨转移，约占65%-75%，其余包括肺、脑、肝、淋巴结等。
▶ 当乳房出现下列症状和体征时，应注意可能发生了局部复发：
乳房硬块
乳房疼痛
乳房皮疹
皮肤凹陷皱缩
皮肤有新增厚
乳头凹陷
▶ 当乳房出现下列症状和体征时，应注意可能发生了区域复发：
1）手臂肿胀
2）持续的手臂和肩膀疼痛
3）不断加重的感觉异常和手臂活动受限
4）持续的胸痛
5）吞咽困难
▶ 发生远处转移的患者，转移到不同部位可能通过不同的症状体现：
1）骨转移：常通过骨痛表现出来
2）脑转移：常表现为严重头痛；视力模糊；癫痫；肢体感觉麻木；运动失调；持续无法解释的失眠
3）肺转移：常表现为持续干咳、咳痰、咳血；呼吸困难；胸痛；发热等
4）肝转移：常表现为食欲减少；腹胀、腹部敏感不适；持续恶心呕吐或体重减轻；肝大、黄疸等
应做哪些检查
以尽早发现和确诊复发转移？
乳腺癌术后定期复查时，应接受常规检查、特殊检查、不常规推荐检查。
常规检查包括触诊体检、肝脏超声、血生化和血常规；特殊检查包括：乳房X线(每年1次)、妇科检查(三苯氧胺治疗中每年1~2次)、BMD(芳香化酶抑制剂治疗期间)；不常规推荐检查注意：不推荐无症状患者常规应用骨扫描、CT或MRI，有症状患者可进行检查，如出现腰痛、肢体疼痛可做骨扫描，出现头痛可做脑MRI检查。
另外，想要及时发现复发转移还需定期自我检查，汤医生建议大家每月1次进行乳腺自我检查，绝经前妇女应选择月经来潮后7~14天进行。一旦发现下列任何情况之一，请及时到医院就诊：
1）新出现的原因不明的持续性疼痛(如骨骼、胸部和腹部)
2）在乳房、手术瘢痕或周围组织上出现新的变化或肿块
3）体重有不明原因的变化，尤其是体重减轻
4）任何气短、呼吸困难或不明原因的咳嗽
5）其他任何持久性的、异常的、不适的感觉
乳腺癌复发转移
应如何治疗？
如果是局部复发和区域复发的患者，我们的治疗目标是有效控制局部疾病，并且尽可能减少或延迟再一次复发或远处转移的发生。如果是远处转移的患者，虽然一般来讲远处复发很难治愈，但我们仍需要积极进行治疗，治疗目标主要是：缓解症状、延长生存时间、提高生活质量。
一旦确诊复发转移后，应及时接受治疗，治疗方法包括外科手术、放疗、化疗、内分泌治疗和靶向治疗等，复发类型不同，选择的治疗方式也不同。
本次健康讲座受到现场参与者的好评，许多患者朋友都向我们表示，期待更多样的科普讲座能经常开展，让大家有机会更好地理解癌症，走出治疗误区，提高生存质量。在此，我们真诚希望乳腺癌患者都能注意日常的身体调理，定期进行复查以及自我检查，一旦怀疑有复发转移则及时到医院接受检查确诊以及时治疗，警惕复发的同时，保有自信与美丽。
下一期美中嘉和健康讲座将在2月开展，期待您的持续关注。
作者 | CMCC
来源 | 上海美中嘉和肿瘤门诊部
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