老年大便失禁,老年大便失禁治疗,今天给各位广大的朋友们带来的是有关于老年大便失禁的内容，希望各位朋友能够在这里获得帮助，您的健康就是最大的希望，如果大家需要了解更多疾病百科的经验和内容，尽在疾病百科频道。大便失禁(fecal incontinence)或称肛门失禁(anal incontinence)是指每天至少2次或2次以上不随意控制的排便和排气。它是各种原因引起的具有多种病理生理基础的一种临床症状。老年人的发生率约为1%，老年住院病人较多见。一般女性多于男性。
1老年大便失禁的症状
(一)发病原因
大便失禁的病因繁多，1种或多种病因均能引起大便失禁。大便失禁的分类方法有多种，可按失禁的程度、性质、直肠感觉和病因等分类，也可以中医辨证分型，但目前尚无统一的分类标准，其病因分类如下：
1.大便性状的改变
(1)肠易激综合征。
(2)炎症性肠病。
(3)感染性腹泻。
(4)滥用泻剂。
(5)吸收不良综合征。
(6)短肠综合征。
(7)放射性肠炎。
2.肠容量或顺应性异常
(1)炎症性肠病。
(2)直肠容量缺损。
(3)直肠缺血。
(4)胶原血管性疾病。
(5)直肠肿瘤。
(6)直肠外压迫。
3.直肠感觉异常
(1)神经系病变。
(2)溢出性失禁。
4.括约肌或盆底功能异常
(1)括约肌解剖学缺损。
(2)盆底肌丧失神经支配。
(3)先天性异常。
老年人大便失禁的原因可能是由于粪块嵌塞、直肠感觉异常、肛门括约肌压力降低、神经肌肉功能紊乱、痴呆、医源性的等等。
(二)发病机制
正常排便活动在是神经内分泌调节下条件反射的随意活动，是多系统参加的复杂生理过程。结肠内粪便或气体，随着结肠节律性收缩运动和胃结肠反射的不自主活动到达直肠下段后，刺激直肠壁压力感受器。当腔内压达到一定阈值时，交感神经兴奋，直肠扩张、内括约肌收缩，肛隐窝受到刺激而产生便意。这一冲动沿内脏传入神经骶副交感神经传入腰髓的排粪中枢，再传入大脑皮质感觉区和运动区。当大脑皮质解除排便的抑制时，外括约肌和耻骨直肠肌松弛，即可出现排便活动。
关于大便失禁的机制，目前尚不完全清楚。正常大便的自控有赖于许多因素：大脑的功能、粪便的容量和稠度、结肠的传输、直肠的膨胀性、肛门括约肌的功能、肛门直肠的敏感性和肛门直肠反射等。这些因素中任何1个或多个因素的异常都可能导致大便失禁。
正常的排便需要适当的肛门直肠感觉。盆底感受器在察觉直肠内存在粪便方面被认为是非常重要的。粪块嵌塞和溢出性大便失禁患者均有直肠感觉的降低，外伤性和特发性大便失禁(idiopathic fecal incontinence)的患者可能有肛管感觉的异常。特发性大便失禁或称神经源性大便失禁，它是由于控制盆底横纹肌及肛门外括约肌的神经进行性损害及内括约肌功能减退所致。
2老年大便失禁的治疗
(一)治疗
老年人大便失禁的处理应高度注重个体化治疗，对不同原因引起的大便失禁应采取不同的治疗措施。老年人通常表现为轻度的大便失禁，大多数患者可通过内科保守治疗得到满意的疗效。大便失禁的临床治疗包括内科治疗、生物反馈治疗和外科手术治疗。
1.内科治疗 对于大便失禁患者，应首先进行内科保守治疗，这也是手术治疗的基础。
(1)调整饮食、生活习惯：避免大量饮食、食用粗糙和有刺激性的饮食。对固体性粪便失禁每天饭后按时甘油灌肠和鼓励病人多活动是有利的。
(2)清洁局部：保持会阴部清洁干燥，便后坐浴。大便过频时应洗肠，有湿疹时予锌霜外用。
(3)清除粪块嵌塞：对粪便嵌顿者须及时清除，单纯洗肠不能奏效者，应戴手套用手将直肠内干粗的粪块分割后再灌肠排出。清除粪块嵌塞的目的不仅是缓解嵌塞，更主要的是防止复发，不能完全清除结肠内的粪块是复发的最常见的原因。为避免复发，这类患者应定期灌肠，适当增加液体和纤维素性饮食，鼓励多运动，必要可按便秘加用药物治疗。总之，要保持直肠空虚、清洁。
(4)应用止泻剂：对全结肠切除术后或腹泻患者，可予复方樟脑酊(樟脑酊)、氰苯哌酯/阿托品(复方苯乙哌啶)、碱式碳酸铋(次碳酸铋)等治疗。
(5)针灸：对末梢神经损伤所致的大便失禁患者，可行针灸治疗如选择长强、百会、承山等穴位。
2.生物反馈治疗 近年来该法已被用于大便失禁，成功率为70%～80%。对于肛门外括约肌尚有一定支配的特发性大便失禁患者有一定的疗效。方法是将一个球囊放入患者的直肠，球囊的压力结果让患者看到。当球囊充气达一定的体积时，患者应该感觉到直肠的膨胀感并根据球囊压力的变化用力做缩肛动作。球囊每充气1次，患者根据所看到的球囊压力变化就做1次缩肛动作，每天坚持这种反馈训练，在患者能够感觉球囊对直肠的膨胀的前提下，球囊的充气量逐渐减少，直至患者能够建立正常的肛门直肠协调运动。对特发性大便失禁患者进行生物反馈训练的先决条件是患者的肛门外括约肌尚存一些神经支配，直肠尚有一定感觉能力。对那些完全失去神经支配的患者，这种训练的结果令人失望。生物反馈训练是一种价值低廉、见效迅速、安全的治疗方法。
3.外科治疗 对内科保守治疗无效者应考虑手术治疗。
(1)手术治疗的原则：手术应力求恢复肛门直肠和括约肌的正常解剖和生理状态，括约肌功能恢复有赖于：①将直肠恢复成一个足够大而能扩张的容量，并恢复其顺应性;②修补、加强或重建内外括约肌结构。手术时，解剖层次力求清楚。对感觉性失禁，则实行皮肤的移植或移位术。术后要重视功能锻炼，使排便功能易于恢复。
(2)手术治疗方法选择：手术方法的选择包括对原发病的治疗和对大便失禁的治疗两个方面。如直肠脱垂继发的大便失禁，先采用注射疗法、直肠黏膜瘢痕支持固定或经腹悬吊等。若因肛门外括约肌损伤引起，如3～4度的产伤及广泛的漏管切除术，延迟修补成功的机会较高，括约肌成形术及重建会阴是较常用的术式，成功率达80%左右;在合并括约肌神经损伤时，疗效较差，对括约肌损伤或合并盆底神经损伤病人做括约肌成形术时，增添肛后修补，能提高疗效。神经性大便失禁无满意的治疗方法，保守的治疗方法对%病人有效，外科治疗有时可能取得成功，最常用方法是肛后修补术，%～%行此手术的病人可得到改善，但仅有%～%病人在术后～个月能节制大便。一些资料表明，盆底前后壁联合修补术能提高疗效，通过移植肌条可重建肛门。原发病治愈，肛门失禁可能随之消失或好转。
(二)预后
大便失禁采用内科保守的治疗方法对40%病人有效，外科治疗60%～90%病人得到改善，但仅有24%～58%病人在术后6～12个月能节制大便。
3老年大便失禁的预防
老年大便失禁应该如何预防?
1.肛门直肠损伤的处理 肛门直肠损伤所造成肛功能损害，与其损伤的原因和程度有关，因此，及时正确地处理损伤，常常是保存排便功能的重要环节。
2.肛肠疾病的治疗 肛门先天性在做修复成形术时，必须重视原有肛门括约肌的利用，特别是肛管直肠环的重建，是术后恢复排便功能的关键。
4老年大便失禁的检查
1.直肠指诊 检查者感觉到肛门无紧迫感呈松弛状态，嘱患者收缩肛门时，肛管括约肌收缩不明显或完全无收缩力;如肛门有损伤史者，可扪及瘢痕，有的患者可触及肛管的一侧有收缩感，而另一侧则无收缩感，并注意肛管直肠内是否有肿块，压痛等，手指退出肛门后观察指套是否带黏液及血。2.内镜检查 观察肛门直肠或结肠有无畸形，瘢痕，肛管皮肤及直肠黏膜有无糜烂，溃疡，直肠黏膜有无充血，水肿，直肠息肉，直肠癌及肛管直肠癌等。3.排粪造影检查 通过对用力排粪，提肛，静息等动态观察，了解肛门括约肌的功能，如灌入直肠的钡剂通过提肛可以保留，说明肛门括约肌有一定功能;如灌入直肠的钡剂不由自主地流出，说明肛门失禁。4.肛管直肠压力测定 大便失禁患者表现出肛管直肠内的压力降低，频率减慢或消失;肛管收缩压下降;直肠肛管抑制反射消失，如溃疡性结肠炎致大便失禁患者直肠顺应性明显下降。5.直肠感觉测定 是将4cm×6cm大的带有导管的球囊置入直肠，然后向球囊内注入水或空气，正常直肠的感觉阈值是45ml±5ml，如为神经性的大便失禁患者，其直肠感觉阈值消失。6.球囊逼出试验 如直肠感觉迟钝，正常容量不能引起排便反射，不能将球囊排出，此检查既可用来判断直肠的感觉是否正常，又可判断肛门括约肌的功能，如肛门括约肌受损无括约功能，而球囊可自行滑出肛门，或轻微的增加腹压后即可将球囊排出。7.盆底肌电图检查 该检查可以了解括约肌缺损的部位及范围。8.肛管直肠内超声检查 通过肛管直肠内超声可以清楚地显示肛管直肠的各个层次，内括约肌及其周围的组织结构，可以协助肛门失禁的诊断，如观察内括约肌是否完整，外括约肌是否有缺损，以及缺损的部位及范围，该检查不但可以协助诊断，而且为手术切口的选择提供一定的依据。
5老年大便失禁的饮食
1、老年大便失禁吃哪些食物对身体好：多吃含纤维素高的及富有营养的食物。·进食使粪便赋型。含有纤维素的食物可以减慢肠道排空。这类食物有香蕉，大米，淀粉，面包，土豆，苹果沙司，奶酪，花生酱，酸奶，生面团和燕麦。
·多吃食物如苹果、桃子或梨，喝足量的水，少食多餐，进食和饮水分开进行。
·进食适量的纤维素。对许多人来说纤维素使得粪便软化，成形，更容易控制。纤维素来源于水果，蔬菜和谷类。应该保持每日20-30克的纤维摄入量，但应该慢慢增加以使身体对其适应。一次性增加太多纤维素会造成腹胀、胀气甚至腹泻。同样，太多的不溶性纤维可以导致腹泻。
2、老年大便失禁最好不要吃哪些食物：避免刺激性食物。
(以上资料仅供参考，详情请咨询医生。)
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