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中西医结合诊治肝癌

时间：2019-12-02 20:21:52

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肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，由于早期无明显症状，常常被人们所忽视。当发现的时候已经到中晚期，死亡率之高。如若不能及时发现和治疗，预后很差。为此寻医问药网特邀北京地坛医院中西医结合中心孙凤霞主任为网民讲解肝癌的诊治及治疗方法。

专家说：长期大量饮酒可导致肝硬化、肝癌。

主持人：孙主任您好，请问什么是肝癌?肝癌又是如何分类的呢?

孙凤霞主任：肝癌是发生于肝脏的恶性肿瘤，分为“原发性肝癌”和“转移性肝癌”，如果是肝脏内的细胞所引发的癌症，称为“原发性肝癌”;如果是肝外的癌细胞通过血液或其他途径播散导致的肝癌，则称为“转移性肝癌”。今天我们讨论的仅限于原发性肝癌。原发性肝癌根据癌细胞的组织来源又可分为肝细胞型、肝胆管细胞型以及混合型，其中肝细胞癌占到原发性肝癌的90%以上。

主持人：导致肝癌的危险因素有哪些?

孙凤霞主任：(1)病毒性肝炎：长期的慢性病毒感染是肝癌的高危因素，如慢性乙肝、丙肝患者肝癌的发病率显著高于普通人群。这与病毒的长期活跃复制以及肝脏的炎症状态有关。有文献报告慢性乙肝患者肝癌的发病率是普通人群的50倍。(2)黄曲霉素：黄曲霉毒素是一类真菌(如黄曲霉和寄生曲霉)的有毒的代谢产物，能强烈破坏人体肝脏组织，导致肝脏癌变。黄曲霉素主要存在于霉烂的谷物、玉米、花生等食品中，因此要杜绝使用霉烂变质的食品。(3)化学物质：一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、酒精、有机氯农药等均是肝癌的致癌物质。其中以N-亚硝基化合物为主，动物实验中发现二甲基亚硝胺、3-硝基苯胺能诱导肝癌。(4)酒精：酒精的主要成分是乙醇，酒精摄入人体后主要在肝脏代谢，转化为乙醛和乙酸，均有肝脏直接毒性作用，可引起肝细胞的炎症坏死，长期大量饮酒可导致肝硬化、肝癌。(5)遗传因素：很多疾病都有遗传易感性，这并不等于肝癌是家族遗传病。往往家族中直系亲属有肝癌患者的人群发生肝癌的几率会明显增加。如果属于此种情况，要加强体检和筛查。(6)其他因素：其他各种原因的慢性肝损伤如自身免疫性疾病、药物性肝病等。另外如吸烟、糖尿病等也与肝癌发病相关。

主持人：好多人认为肝癌会传染，这是真的吗?

孙凤霞主任：因为肝癌常常和慢性乙肝相伴发生，所以有些人误认为肝癌是传染病。如果肝癌发生于慢性乙肝、丙肝的基础上，乙肝和丙肝本身有传染性，而肝癌并不传染。

专家说：早期肝癌患者可以没有任何不适症状。

主持人：目前筛查肝癌常用的检查是什么?

孙凤霞主任：目前公认的筛查指标包括血清甲胎蛋白(AFP)及肝脏超声检查。这两项检查操作检查，价格低廉，是我们常用的筛查指标。对于≥40岁的男性或≥50岁女性，具有HBV和/或HCV感染，嗜酒、合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔6个月进行一次检查。

主持人：肝癌发生有哪些症状呢?

孙凤霞主任：早期肝癌患者可以没有任何不适症状，所以高危人群一定要定期检查，才能早期发现。当肝癌增生到一定程度可引起一系列的症状如肝区疼痛、乏力、腹胀、食欲减退、恶心、黄疸、消瘦等，肝癌晚期压迫或堵塞血管导致门脉高压可引起严重并发症如消化道出血、腹水、肝昏迷、肝癌破裂出血等。

主持人：肝癌患者常规的检查项目有哪些?

孙凤霞主任：(1)血液生化检测：包括肝功能、乙肝五项、乙肝病毒定量、丙肝抗体及病毒定量。(2)肿瘤标志物检查：血清AFP 及其异质体是诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌。其他可用作肝癌其他可用于HCC辅助诊断的标志物还有多种血清酶，包括r-谷氨酰转肽酶(GGT)及其同工酶、α-L-岩藻苷酶(AFU)、异常凝血酶原(DCP)、高尔基体蛋白73(GP73)等。(3)影像学检查：包括腹部B超、增强CT、腹部核磁共振检查。(4)选择性肝动脉造影(DSA)：可以明确显示肝脏小病灶及其血供情况，同时可进行化疗和碘油栓塞等治疗。(5)正电子发射计算机断层成像(PET-CT)：PET-CT是将PET与CT融为一体而成的功能分子影像成像系统，既可由PET功能显像反映肝脏占位的生化代谢信息，又可通过CT形态显像进行病灶的精确解剖定位，并且同时全身扫描可以了解整体状况和评估转移情况，达到早期发现病灶的目的，但检查费用昂贵。

专家说：目前肝癌的治疗方式有手术治疗和非手术治疗。

主持人：如何诊断肝癌?

孙凤霞主任：确诊肝癌的金标准是肝穿刺进行病理检查，但因为这是一种创伤性的检查，操作相对复杂，临床较少用。临床诊断主要依据以下三个方面：(1)具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染(HBV和/或HCV抗原阳性)的证据;(2)典型的肝癌影像学特征:同期多排CT扫描和/或动态对比增强MRI检查显示肝脏占位在动脉期快速不均至血管强化，而静脉期或延迟期快速洗脱;①如果肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC;②如果肝脏占位直径为1-2cm，则需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。(3)血清AFP≥400μg/L持续1个月或≥200μg/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖系胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 (1)+(2)a两项或者(1)+(2)b+(3)三项时，可以确立肝癌的临床诊断。

主持人：肝癌患者预后及影响预后的因素有哪些?

孙凤霞主任：应该说，肝癌患者的预后差异较大，有很多因素会影响其预后。(1)发现的早晚，如切除2厘米无不适的小肝癌，5年存活率可达60%-100%，而已有症状的手术后5年存活率低于20%。因此关键是早期发现HCC。(2)治疗方案的选择，如早期对小肝癌手术切除或肝移植治疗可有希望根治。但肝癌早期不易被发现，70%的病人发现时已失去手术机会，对于失去术手机会的病人预后就要差些，所以一旦发现肝内占位，不能除外肝癌时，应及时找有经验的医生诊治。(3)另外肝癌患者预后还与患者被发现肝癌时肝功能的状态及机体的免疫功能以及肝癌本身的恶性程度有关。发现肝癌时原有肝病越重，治疗效果越差，病死率越高，肝癌恶性程度高，预后越差。

主持人：目前肝癌有哪些治疗方式?

孙凤霞主任：目前肝癌的治疗方式有：手术治疗和非手术治疗。手术治疗主要包括肝切除术和肝移植术，非手术治疗方法包括经导管动脉栓塞化疗术、经皮消融治疗、放射治疗、化学治疗、生物治疗及中医中药综合治疗等。医生应该根据患者的身体状况、肝功能状态、肿瘤的情况，在充分的知情同意下来选择适合该病人的治疗方法。

专家说：中药外用可控制肝癌所致的疼痛。

主持人：中医是如何认识肝癌的?

孙凤霞主任：中医认为，肝癌是由于感受湿热毒邪迁延留滞、饮食内伤、七情郁结等所致肝脾失和，气血痰毒瘀结脉络，日久渐聚积成块停于胁腹而成。该病属于本虚标实，以脏腑气血亏虚为本，气血湿热瘀毒互结为标。

主持人：中医治疗肝癌的基本原则?

孙凤霞主任：中医治疗肝癌以“扶正解毒为主”，强调个体化辨证论治，常见证型包括气滞血瘀、湿热蕴毒、肝肾阴虚、脾虚湿困。

主持人：中医药在肝癌防治中有哪些作用?

孙凤霞主任：(1)提高患者免疫功能，辅助抗肿瘤。(2)减轻或改善肿瘤患者临床症状和体征，维护肿瘤患者的生活质量。(3)促进肿瘤患者手术后康复，预防肿瘤复发与转移。(4)抑制或稳定肿瘤发展，实现“带瘤生存”。(5)中药外用可控制肝癌所致的疼痛。

专家说：食用豆制品是能有效预防和较少肝癌发生率的。

主持人：日常对肝癌有益的食品有哪些?

孙凤霞主任：(1)豆奶制品，因黄豆能够抑制亚硝胺的产生，而亚硝酸铵可以导致肝癌的生长，因此食用豆制品是能有效预防和较少肝癌发生率的。多食用奶制品(牛奶和酸奶)，给人体提供钙和维生素D及多种微量元素，利于有害物质清除。(2)新鲜蔬菜、水果，可提供人体所需的丰富的维生素、大量的纤维素、果酸、无机盐等。如大蒜、蘑菇、木耳、胡萝卜、西红柿、芦笋、黄瓜、木瓜。(3)咖啡及茶类：新近研究表明，咖啡具有一定护肝、抗纤维化作用，长期饮用咖啡能够显著降低肝癌风险。茶叶中含的茶多酚类和儿茶素类，可抑制和阻断亚硝胺的形成，还能消除自由基。抗癌效果最好的是绿茶，其次为乌龙茶、红茶。

主持人：肝癌患者如何进行心理调适?

孙凤霞主任：老百姓往往谈癌色变，认为癌症是不治之症，一旦罹患肝癌就到了生命的尽头。随着医学的发展，肝癌的治疗已经有了很大进步。早期小肝癌通过手术或微创治疗可以达到根治，正常生存。中晚期的肝癌通过合理的治疗也可以显著延长生命，提高生活质量。我们应该把癌症视同一般的慢性病。当发现肝癌的时候不要过度担忧和恐惧，医生和家属要做好患者的心理疏导工作。必要时建议患者看心理医生，辅助心理支持。作为患者，更是应该正确对待，以平和乐观的心态应对疾病，积极配合医生进行合理治疗。

专家寄语：随着医学的发展，肝癌的治疗已经有了很大的进步。因此当发现患有肝癌时不要过度担忧紧张，去医院采取正规的治疗，保持心情的放松，即可保证正常的生活。