五大专家权威解答：肿瘤25问
支修益，中国抗癌协会科普工作部部长，首都医科大学宣武医院胸外科主任。 江泽飞，中国抗癌协会肿瘤临床化疗专业委员会常委，三O七医院乳腺内科主任。 刘端褀，中国抗癌协会副秘书长，北京军区总医院肿瘤科主任医师。 沈琳，中国抗癌协会胃癌专业委员会副主任委员，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任医师。 王前飞，中国科学院北京基因组研究所血液学与肿瘤基因组学研究员。
1，何为肿瘤，何为癌?
在正常情况下，每个细胞的生长、增殖受到严格控制，但是，在致癌因素的作用下，某一个细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致其过度增生，会形成一团新生物，这就是肿瘤。 肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤———良性肿瘤只在局部生长，而恶性肿瘤会播散到身体的其他部位。
在恶性肿瘤中，根据细胞来源不同，又分为癌和肉瘤———癌通常来源于表层细胞，如皮肤、黏膜等;而肉瘤来源于中间层的组织，如脂肪、肌肉、骨骼等。所以确切地说，癌只是恶性肿瘤的一部分。不过，多数人都习惯将恶性肿瘤统称为癌症。
2，什么是癌前病变?
癌前病变处于“似是而非”的阶段，既可能是癌，也可能不是癌。它有恶变的倾向，但并非所有癌前病变都会发展为癌，大部分会长期稳定，甚至会消退复原。此时，如能给予及时的治疗，几乎可以百分之百治愈;如果不加干预，有可能进展为癌。
3，癌细胞从何而来?
细胞内都存在两种跟癌的发生密切相关的基因，即原癌基因和抑癌基因。打个不太确切的比方，癌基因就像是小偷，抑癌基因就像是警察，正常情况下，警察(抑癌基因)比小偷(癌基因)“厉害”，细胞能够正常生长。如果小偷(癌基因)“厉害”，或者警察(抑癌基因)失职时，正常细胞就会转变成癌细胞。
4，哪些因素能致癌?
致癌因素可分为外因和内因。外因包括化学、物理、生物等因素，常见的化学致癌物有苯、黄曲霉毒素、亚硝胺等;紫外线、电离辐射等属于物理因素;而乙肝病毒、人乳头瘤病毒、血吸虫等都是可能导致癌症的生物因素。
不光是上述的外因在起作用，人体免疫力下降，长期忧郁、压抑及严重的精神创伤等不良情绪影响，机体神经、内分泌失调等内在因素也是正常细胞发生癌变的重要原因。
5，每个人都会得癌吗?
虽然环境中有很多致癌因素，但接触到致癌物的人并不是都会得癌，这是因为，人体细胞的代谢可使致癌物变为废物，进而排出体外。但也可能在酶的生物转化作用下，使它们变成能引起基因突变的致癌物。这是癌形成过程的第一阶段，可能只需几秒钟至几小时。
而第二阶段，最终致癌物质作用于细胞。如果基因修复有缺陷，基因就发生突变，改变遗传的性能。当细胞分裂繁殖时，下一代子细胞接受了错误的信息，形态就发生了变化，成为癌细胞，又慢慢地发展成癌细胞团块。当它变成肉眼可见的癌时，虽然看起来只有一个火柴头那么大，但已包含了3000万个癌细胞
。第二阶段相当长，大约需要15—30年。由于癌的潜伏期长，所以癌症病人以老年人为多。
6，什么是癌性格?
癌症发生学中有一种C型性格，其特点是：第一，内向型的人。第二，心理不平衡的人，老想做得好，但是做不好。第三，计较小事的人。第四，有家族史的人。第五，客观环境比较恶劣、人际关系比较复杂、有些抑郁的人。有这样负面情绪的人免疫力低，容易发生癌。因此，有C型性格特点的人，需要把自己的性格转化为非癌性格，可以降低患癌几率。
7， 癌细胞为何“疯长”?
第一，癌细胞能不受控制地不断增殖。人体绝大部分细胞都可以增殖，但这种增殖是有限度的，身体内部会自我控制。所以，正常细胞有一个生长、繁殖、衰老、死亡的过程，老化的细胞死亡之后就会有新的细胞来取代它，以维持组织、器官的正常功能。
比如受外伤后，细胞会开始繁殖，修复伤口。但当伤口愈合后，就会停止繁殖。而癌细胞则不然，可以无止境地增生，直到人体死亡。
第二，正常细胞的分化很成熟，而癌细胞不能成熟分化，因此不具备正常的生理功能。例如白血病，血液中出现大量的幼稚白细胞，但这些细胞不像正常白细胞那样，能抵抗入侵身体的细菌和病毒，而只是疯狂生长。
8，癌细胞可怕在哪里?
癌主要包括三种途径伤害人体： 首先，癌细胞无休止地增殖，会消耗机体大量的养分。 其次，有的癌细胞会表现出所在组织或器官不该有的功能。例如肺脏，原本不是内分泌器官，但肺癌却能分泌促肾上腺皮质激素，这些“非常器官”在“非常时期”分泌的激素，严重地扰乱了人体的正常生命活动和秩序，从而出现一系列病态。
最后，癌细胞无孔不入、无处不到。癌细胞大多呈侵袭性生长，破坏附近组织、器官的正常结构和功能，造成不同程度的功能障碍。癌细胞非常好动，会从一个地方跑到另一地方(即转移)，并继续生长繁殖，形成新的癌瘤(即转移癌灶)，对身体造成更严重的危害，也大大增加了治疗难度，这是癌症病人死亡的主要原因之一。
9，人体都会长哪些癌?
人体可能发生100多种癌，癌细胞是非常活跃的捣蛋分子，生命力极其旺盛，除了指(趾)甲和头发，人体几乎所有部位都会发生癌。
就世界范围来讲，发病率最高的前三位分别是肺癌、乳腺癌、大肠癌。死亡率最高的是肺癌，然后是胃癌、肝癌、乳腺癌。
在我国，根据天津医科大学的一个研究小组对天津市居民自上世纪70年代起到现在，共400万城市人口的“肿瘤发病率、死亡率的相关因素调查”结果显示，在城市当中，男性最常见的癌症包括肺癌、胃癌、肝癌、结肠直肠癌、食管癌和前列腺癌，女性最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠直肠癌和宫颈癌。
10，何为复发、转移?
复发癌是指，原发癌经治疗消退后，在原发癌所在的器官上又长出新的同样的癌瘤。复发的原因有很多，如手术没切除干净、放疗或化疗不彻底，残存的癌细胞在内外诱因作用下又引起复发。
转移癌是指，癌细胞从原发部位侵入血管、淋巴管或体腔，随血液或体液四处播散，进而在远处形成与原发癌同样类型的癌症。转移是恶性肿瘤与良性肿瘤的区别之一。广泛转移是晚期癌症无法治愈的主要原因。
11，癌症会遗传吗?
应该说，一部分肿瘤是具有遗传基础的疾病，但大多数患者并不出现简单的遗传，少数肿瘤患者从上代继承的并不是简单的可以直接引起肿瘤的突变基因，而往往是正常基因的缺失或突变，或与肿瘤发生有间接关系的突变基因。比如母亲患有乳腺癌，女儿得乳腺癌的风险比一般人会高出3—4倍，食管癌、胃癌、肝癌等都有类似情况。
虽然某些肿瘤与遗传有关，但一个人是否患癌不仅取决于其遗传因素，还要取决于受到多少致癌物和促癌物的作用。例如着色性干皮病，即使有遗传缺陷，如能严格注意避免接受或少接受日光照射，会在很大程度上避免患者出现皮肤癌。
12，癌症会传染吗?
很多人认为癌症是重病、传染病，而对癌症患者敬而远之。事实上，尽管目前已经发现某些细菌、病毒与癌症有关，例如乙肝病毒、人乳头状瘤病毒、幽门螺旋杆菌等病原体与肝癌、宫颈癌、胃癌等癌症的发生有关，但实际上，并未发现癌细胞本身具有传染性。
相反，由于癌症患者在接受手术、放化疗等治疗后，机体免疫力低下，我们健康人所携带的细菌、病毒反而容易传给他们，造成感染。因此，如果我们患有感冒等疾病，在彻底康复之前最好不要去探望癌症患者，以免传染给他们。
13，癌症发病趋势如何?
近二十多年来，我国肿瘤构成发生了很大变化：在乳腺癌、肺癌、大肠癌发病率上升的同时，宫颈癌、食管癌、鼻咽癌则下降。这是因为环境因素与肿瘤的发生密切相关。之前默默无闻的大肠癌，近年在我国大城市的发病率已达第三位，农村为第五位，且发病率呈持续上升趋势。发病率增高的重要原因是肉类消耗增加，谷物和含纤维素的蔬菜摄入减少、运动不足等。
上海乳腺癌发病率已居女性恶性肿瘤第一位，在北京、天津等大城市居第二位，患病危险与精神心理因素、女性生殖系统的疾病史及体重指数大、高热量高脂肪食品摄入过多密切相关。
14，哪些人属于高危人群?
不同的癌症有其各自特殊的病因，总的来说，有癌症家族史和遗传性疾病的人群，有长期吸烟、酗酒等不良嗜好的人群，从事职业经常接触污染物或辐射等致癌物，以及精神长期处于悲伤、压抑等不良情绪下的人等，都是癌症的高危人群。如有慢性萎缩性胃炎、乙型肝炎、肝硬化、皮肤溃疡久治不愈等，也都属于高危人群。
此外，世界卫生组织指出，老龄也是癌症的高危因素之一。
15，肺癌是被“气”出来的吗? 有人形象地说，肺癌是被“气”出来的，包括以下三方面：大环境中不管是被污染的空气还是汽车排出的尾气都是有害气体;自家的小环境中，不合格的室内装修材料以及厨房烹饪过程中产生的大量油烟，也都是可以致癌的气体;另外，人们自己经常生的闷气，也是重要的诱发因素。
16，癌症可以预防吗?
世界卫生组织指出，通过戒烟、远离二手烟、健康饮食、适量运动、预防可造成癌症的感染(如HPV、EB病毒)等，可预防40%的癌症发生。只要我们做到力所能及的事，就能使患病风险大大降低。况且，细胞癌变的过程通常需要左右，并非体内有癌细胞就一定会发生癌症，因此，癌症是可以预防的。
17，吸烟会危害到哪些人?
吸烟的人容易患癌已成定论，但吸二手烟、三手烟的人同样会受到威胁，却被人忽视。有一个经典的说法：二手烟影响妻子和儿子，三手烟影响孙子。
三手烟就是指烟气腾腾的东西沉淀到地上、桌面、沙发、头发上，不足1米或者1米左右的孩子是生活在这个空间内的，成年人则是生活在1.5—2米以上的空间，所以孩子们把大部分的第三手污染物都吸进去了。也就是说，他们从那个时候就开始吸收致癌物质了。所以烟民要为自己的子孙后代着想，早点把烟戒掉。
18，何时开始做防癌检查?
45岁以上的中老年人都应在普通体检的基础上，增加防癌体检，但对于有癌症家族史或有慢性疾病的，如肝炎等，防癌体检的年龄应提前。另外女性宫颈癌和乳腺癌在育龄期高发，所以处于此时期的妇女需要筛查。
19，防癌该做什么检查?
不同的癌症有其独特的“敏感”的检查方法。比如乳腺癌，45岁的女性每年应该做一次钼靶X线，高危人群时间还要提前，年轻女性可以做超声检查，但如果用红外线去筛查乳腺癌，由于其检出率低，很容易漏诊，故不适用。 胃癌、大肠癌等消化道肿瘤的筛查就需要用胃镜、肠镜等无痛内窥镜检查。
又如，要想早发现肺癌，选择检查方法就得因人而异。如果吸烟超过，每年的健康体检一定做胸片正侧位的检查。如果是重度烟民，抽了30年，每天一包半，那最好做一个胸部低剂量螺旋CT扫描，在心脏、食管后面，很隐秘的肺部小病变可通过胸部低剂量螺旋CT被发现，普通胸片容易漏诊。
20，内镜检查为何很重要?
由于内镜的出现，几乎大部分癌变都可以当做“表皮病”被发现和处理。比如食道、胃肠、支气管，由于有了内镜，就像看我们体表的皮肤组织一样容易。另外泌尿生殖系的宫颈、阴道、膀胱、尿道等，也都可以通过内镜检查变成“体表疾病”，很容易被发现。
21，肿瘤标志物高就是癌吗?
近年来，很多健康体检中会有“肿瘤标志物”的项目，这些指标是否异常牵动着受检者的神经。事实上，一次检查结果异常意义不大，要诊断肿瘤，光这一项检查也远远不够，只有动态的持续升高才有意义。通过肿瘤标志物的检查可以在肿瘤普查中早期发现肿瘤病人，帮助观察抗肿瘤治疗疗效以及判断预后。
而且，自从宫颈癌疫苗最早被研发出来后，这一希望更是大大提升。鼻咽癌也是如此，在人类发现95%的鼻咽癌都是由EB病毒引起之后，鼻咽癌的早期诊断率提高到了现在的70%—80%，早中期鼻咽癌病人5年生存率也大大提高，即使单用放疗，也能达到50%—70%。
此外，肺癌、胃癌如能早期发现，治愈率也能达到60%左右。而像以甲状腺癌为代表的一系列和内分泌相关的肿瘤，由于本身恶性程度低、发展缓慢，如果规范治疗，治愈率也较高。
（实习编辑：覃汉娇）
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