胃癌的治疗以手术切除为首选。虽然对I期胃癌来说,单纯手术的5年生存率可达90%以上,但大多数患者就诊时均已超过I期。II期胃癌患者的5年生存率已降至29%~37%,而III期胃癌患者仅为11%~18%。特别是对术前已发生转移的晚期胃癌,手术多为姑息性。
影响胃癌术后生存率的主要原因是局部复发和远处转移。统计表明:胃癌局部复发率总体为38%~85%,淋巴结阳性者为80%~85%。复发位置包括瘤床、切缘和残端、腹腔和切口及淋巴结。如此高的局部复发率,使局部放疗成为治疗的重要手段之一,预防和控制局部复发也成为提高患者生存率的关键问题。
虽然胃癌的术后辅助放化疗已作为规范被纳入治疗指南,但目前胃癌的术后辅助放疗在国内开展得还不普遍。目前认为需要接受术后放疗的患者主要包括两种类型:
1、在接受胃癌根治性手术(RO切除)之后,病理分期为T3~4或淋巴结阳性(T3~4N+MO)的患者,如果没有接受标准D2手术,而且没有接受术前放化疗的,建议术后接受同步放化疗;
2、在接受胃癌非根治性切除术后有肿瘤残存的患者(R1或R2切除),建议接受术后同步放化疗。
对于胃癌患者来说,放疗前需要做好思想准备,了解医生向您交待的病情、治疗方案、预后、治疗过程中和治疗结束后可能会出现的急性期反应和晚期反应,以及如何应对这些不良反应,同时签署放疗/化疗知情同意书。
鉴于胃癌患者对于饮食要求的特殊性,建议至少一名近亲属陪伴并积极准备品种、营养丰富的食物,以支持患者顺利完成治疗。准备在门诊治疗的患者,治疗期间建议在医院附近住宿,以减少每日路程奔波带来的体力消耗;同时尽量减少患者留置于人员较多的公共场所的时间,降低感染几率。
胃癌在术后放疗期间应鼓励病人选择高热量,高蛋白,高维生素,易消化的食物。并需戒烟酒,必要时给予开胃及止吐药。以及输液,脂肪乳与氨基酸等。 一旦发生放射性肺炎应立即停止放疗。给大剂量抗生素加激素。呼吸困难时给氧气吸入,保持呼吸道通畅,半卧位休息。
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