输尿管肿瘤的前期症状

3.3输尿管肿瘤的前期症状 治疗输尿管囊肿的治疗目的是解除梗阻、保护肾功能、预防感染并防止反流。外科手术是切实有效的治疗方法，对无临床症状和无上尿路改变引起肾功能损害者，可先予观察，严密随访；对有患侧腰腹部不适、尿路感染及患侧上尿路梗阻积水者，应积极进行手术治疗。手术方式有开放手术和经尿道囊肿开窗引流术。本组18例经尿道行电切镜下输尿管囊肿开窗引流，3例行经尿道钬激光输尿管囊肿开窗及碎石治疗。21例术后均未发生输尿管开口狭窄，其中12例逆行膀胱造影均未见明显反流。经尿道内镜下囊肿开窗引流术具有方法简单、安全有效、术后恢复快、痛苦小、并发症少的特点。在应用经尿道内镜下囊肿开窗引流时尚须注意以下几点:(1)囊肿切开大小、位置要适当，以保证尿液引流通畅为原则［3］，切口过小、位置过高可致引流不畅，术后肾积水改善不明显甚至引起再狭窄可能，而切口过大则易导致反流，切除位置应在囊肿下1/3～1/2处，切口宽0.8～1.0cm，使囊肿开口呈倒口袋状，输尿管肿瘤的前期症状不但保证引流通畅，而且膀胱充盈后残留囊壁受压起到活瓣作用，可有效防止反流；(2)囊肿以直径3cm以下者为宜，对大于3cm及异位输尿管囊肿等应开放手术治疗［4］，以免术后发生反流；(3)术中尽量不用电凝，以减少术后输尿管开口再次狭窄；(4)术后常规留置导尿管5d，防止感染及尿液反流。对重复肾输尿管畸形伴输尿管囊肿的治疗，肾功能尚好时可先行内镜下囊肿切开引流术，术后定期随访，本组2例术后随访肾积水均有好转，疗效满意；如患肾功能不良，则需及时开放手术治疗。钬激光治疗输尿管囊肿可收到较好的疗效，通过内窥镜经光导纤维发射激光进行切割、汽化、止血和粉碎结石［5］，且无闭孔神经反射等副作用，尤其适于合并囊内结石患者。

3.2输尿管肿瘤的前期症状诊断输尿管囊肿的诊断方法有B超、KUB+IVU、MRU及膀胱镜等。B超可以了解输尿管囊肿在膀胱内的确切位置、大小和形态，于膀胱三角区的侧方可以见到圆形或椭圆形的囊性无回声暗区，囊壁薄而边缘光滑，随输尿管蠕动呈周期性增大或缩小。超声检查简单易行，无创伤，并可发现较小囊肿，可作为初诊和筛选的首选方法。KUB+IVU是最基本的检查方法，可观察肾、输尿管、膀胱的情况，了解肾功能及有无泌尿系畸形和结石，输尿管囊肿内造影剂充盈时呈典型的“眼镜蛇头”征表现。本组病例均经B超及KUB+IVU检查，均显示输尿管囊肿和患肾不同程度的积水。B超结合KUB+IVU检查可对本病作出较准确诊断［3］。MRU检查可以明确输尿管囊肿、患肾积水，是否合并重复肾输尿管畸形，但不能了解患肾功能，且价格较贵。膀胱镜检查可直接观察膀胱内情况，但由于输尿管囊肿可随膀胱内压增加而变小，甚至完全消失而漏诊，故MRU和膀胱镜检查应作为诊断未明时的辅助方法。

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