妊娠合并原发性高血压 妊娠合并原发性高血压的饮食,妊娠合并原发性高血压概述,妊娠合并原发性高血压疾病给很多的人带来了不便，也因此会影响到他们的日常生活，大家要警惕妊娠合并原发性高血压的出现，平时还要注意进行妊娠合并原发性高血压的预防工作，而且要深入的了解一些妊娠合并原发性高血压的相关知识才可以，今天就让疾病百科频道的风19894来带大家看看吧。妊娠合并原发性高血压无特殊预防方式，患病后注意避免受寒、局部理疗和关节局麻等可保护手、足及高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可出现一系列症状，降低患者的生活、工作质量，重症者甚至可导致死亡。
1妊娠合并原发性高血压有哪些症状
原发性高血压根据起病和病情进展的缓急及病程的长短可分为两型，缓进性和急进性高血压，前者又称良性高血压，绝大部分患者属此型，后者又称恶性高血压，仅占原发性高血压患者的1％～5％。
1.缓进性高血压
多为中年后起病，有家族史者发病年龄可较轻。起病多数隐匿，病情发展慢，病程长。早期患者血压波动，血压时高时正常，为脆性高血压阶段，在劳累、精神紧张、情绪波动时易有血压升高，休息、去除上述因素后，血压常可降至正常。随着病情的发展，血压可逐步升高并趋向持续性或波动幅度变小。原发性高血压的症状，往往因人，因病期而异。早期多无症状或症状不明显，偶于体格检查或由于其他原因测血压时发现，其症状与血压升高程度并无一致的关系，这可能与高级神经功能失调有关，少数病人则在发生心、脑、肾等器官的并发症时才明确原发性高血压的诊断。
(1)脑部表现：头痛、头晕和头胀是原发性高血压常见的神经系统症状，也可有头部沉重或颈项扳紧感、头痛是高血压常见症状，多发生在早晨，洗脸或早餐后减轻，运动或精神疲惫后加重，位于前额、枕部或颞部，并且是跳动性的，多为持续性钝痛或搏动性胀痛，甚至有炸裂样剧痛。这些病人舒张压多很高，经降压药物治疗后头痛可减轻，头晕为高血压最多见的症状。有些是一过性的，常在突然下蹲或起立时出现，有些是持续性的。头晕是病人的主要痛苦所在，其头部有持续性的沉闷不适感，严重者妨碍思考，影响工作，对周围事物失去兴趣，当出现高血压危象或椎-基底动脉供血不足时，可出现与内耳眩晕症相类似症状，经降压药物治疗后也可减轻，但要注意有时血压下降得过多也可引起头晕。
原发性高血压时并发的急性脑血管病统称脑血管意外(卒中，又称中风)，可分两大类：
①缺血性梗死：其中有动脉粥样硬化性血栓性脑梗死、腔隙性脑梗死、脑栓塞、短暂性脑缺血发作和未定型等各种类型。
②出血：根据出血部位有基底核区出血、脑叶出血、脑干出血、小脑出血和脑室出血。大部分脑血管意外仅涉及一侧半球而影响对侧身体的活动，约15％可发生在脑干而影响两侧身体，轻者仅出现一时的头昏、眩晕、失明、失语、吞咽困难、口角歪斜、肢体活动不灵甚至偏瘫，但可在数分钟至数天内逐渐恢复。重者突然出现肢体偏瘫、口角歪斜、可有呕吐、大小便失禁、继之昏迷、呼吸深沉有鼾音、瞳孔大小不等、对反应迟钝或消失，出现松弛性瘫痪或病理征，部分病人颈部阻力增加，也可只出现昏迷而无中枢神经定位表现。严重病例昏迷迅速加深、血压下降、出现呼吸不规则、潮式呼吸(Reyne-Stokes呼吸)等，可在数小时至数天内死亡。昏迷不深者可在数天至数周内逐渐清醒，但部分临床症状不能完全恢复，留下不同程度的后遗症。脑出血起病急，常在情绪激动，用力抬物或排大便等时，因血压突然升高而骤然发病，病情一般也较重。脑梗死的发病也急，脑动脉血栓形成起病较缓，多在休息或睡眠时发生，常先有头晕、肢体麻木、失语等症状，然后逐渐发生偏瘫，一般无昏迷或仅有浅昏迷。
(2)心脏表现：高血压时心脏最先受影响的是左心室舒张功能，左心室肥厚时舒张期顺应性下降，主动性松弛和充盈功能受影响。出现临床症状的高血压心脏病，多发生在高血压病起病数年至十余年之后。在心功能代偿期，除有时感心悸外，其他心脏方面的症状可不明显。代偿功能失调时，则可出现左心衰竭症状，最早表现为夜间阵发性呼吸困难，然后在重体力活动时发生气急，最后在较轻体力活动甚至静息状态下出现呼吸困难、端坐体位，严重时或血压骤然升高时发生肺水肿，反复或持续的左心衰竭，可影响右心室功能而发展为全心衰竭，出现尿少、水肿、食欲下降等症状。在心脏未增大前，体检可无特殊发现，或仅有脉搏或心尖搏动较强有力，主动脉瓣区第二心音亢进。心脏增大后，体检可发现心界向左、向下扩大，心尖搏动强而有力，呈抬举样；心尖区和(或)主动脉瓣区可听到Ⅱ～Ⅲ级收缩期吹风样杂音，心尖区杂音是左心室扩大导致相对性二尖瓣关闭不全，或二尖瓣乳头肌功能失调所致。主动脉瓣区杂音是主动脉扩张，导致相对性主动脉瓣狭窄所致，主动脉瓣区第二心音可因主动脉及瓣膜硬变而呈金属音调，可有第四心音，心力衰竭时心率增快，出现发绀、心尖区可闻奔马律，肺动脉瓣区第二心音增强，双肺底出现细湿啰音，并可有交替脉，合并右心衰竭时出现颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉反流征阳性、下肢水肿、腹水和发绀等。
由于高血压可促进动脉粥样硬化，部分病人可因合并冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)而有心绞痛、心肌梗死的表现。
(3)肾脏表现：未经控制的原发性高血压患者均有肾脏的病变，早期可无任何临床表现。随病程的进展先出现蛋白尿，如未合并其他情况，如心力衰竭和糖尿病等，24h尿蛋白总量很少超过1g。当血压很高时，尿中蛋白量增加，但一般不会超过3.5g，尿中可有少量红细胞及颗粒管型，肾小管对缺血敏感，肾浓缩功能受损，可出现多尿、夜尿、口渴、多饮等，尿比重逐渐降低，最后固定在1.010左右，称等渗尿。当肾功能进一步减退时，尿量可减少，血中非蛋白氮、肌酐、尿素氮常增高、尿素廓清率或肌酐廓清率可明显低于正常，上述改变随肾脏病变的加重而加重，最终出现尿毒症。
2.急进性高血压
在未经治疗的原发性高血压病人中，约1％可发展成急进性高血压，发病可较急骤，也可发病前有病程不一的缓进性高血压病史，男女比例约3∶2，多见于40～50岁。患者视力障碍明显、严重头痛、呈跳动性、常位于枕部或前额，多见于清晨，血压显著升高，舒张压多持续在17.3～18.7kPa(130～140mmHg)或更高，各种症状明显，小动脉的纤维蛋白样坏死性病变进展迅速。常于数月至1～2年内出现严重的脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。由于肾脏损害最为显著，常有持续蛋白尿，24h尿蛋白可达3g，血尿和管tulaoshi型尿，由于微小动脉内溶血和弥散性血管内溶血，可有溶血性贫血和出血表现。
2妊娠合并原发性高血压是什么?
高血压(hypertension)是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征，其本身可出现一系列症状，降低患者的生活、工作质量，重症者甚至可导致死亡。血压的升高与冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、肾功能障碍、高血压心脏病及高血压并发卒中的发生存在明显的因果关系。人们的血压会受到年龄、性别、种族和其他诸如精神刺激、居住环境等许多因素的影响。高血压的诊断标准是根据世界卫生组织(WHO)提出的标准而制定的，即收缩压≥18.7kPa(140mmHg)和(或)舒张压≥12.0kPa(90mmHg)，符合其中一项者可确诊为高血压。
3妊娠合并原发性高血压可以并发哪些疾病？
1.高血压危象(hypertensive crisis)：在原发性高血压的进程中，如全身小动脉发生暂时性强烈痉挛，周围血管阻力明显上升，致使血压急剧上升而出现一系列临床症状时称为高血压危象，可见于缓进性高血压各期和急进性高血压。血压改变以收缩压突然明显升高为主，舒张压也可升高，常在诱发因素作用下出现，如强烈的情绪变化、精神创伤、过度疲劳、冷刺激和内分泌失调等。病人出现剧烈头痛、头晕、恶心、呕吐、胸闷、心悸、气急、尿频、排尿困难等。有的伴随自主神经紊乱症状，如发热、口干、出汗、兴奋、皮肤潮红或面色苍白，严重者，尤其在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。
2.高血压脑病(hypertensive encephalopathy)：在急进性或严重的缓进性高血压病人，尤其是伴有明显脑动脉硬化者时，可出现脑部小动脉先持久而明显的痉挛，继之被动性或强制性扩张，急性的脑循环障碍导致脑水肿和颅内压增高，从而出现了一系列临床表现，在临床上称为高血压脑病。发病时常先有血压突然升高，收缩压、舒张压均高，以舒张压升高为主，患者出现剧烈头痛，呈弥漫性，可伴有恶心、喷射性呕吐，患者最初精神兴奋、烦躁，继而嗜睡，甚至出现意识模糊、昏迷。也可有呼吸困难、视力障碍、黑?，有时出现一过性偏瘫、失语、半身感觉障碍等。
4妊娠合并原发性高血压饮食注意事项
血压高的患者要注意日常的合理饮食，要注意低盐、低脂、低胆固醇饮食，日常饮食过程中少吃辛辣刺激的食物，少吃烧烤类食物，控制甜食的进食数量，可以多吃新鲜的水果，如苹果、菠萝、香蕉、猕猴桃；多吃新鲜的蔬菜，如白菜、油麦菜、豆芽、生菜、蒜苗、菜头、黑木耳、大蒜、海带、香菇等；注意多喝水，保持乐观的情绪，控制好体重，适当的锻炼身体，保证规律的生活方式等，这些都有助于缓解高血压的症状。
5妊娠合并原发性高血压的治疗方法
从内科角度出发，原发性高血压的诊断一经确立，即应考虑治疗。原发性高血压属慢性病，因此需要长期耐心而积极的治疗，主要目的是降低动脉血压至正常或尽可能接近正常，以控制并减少与高血压有关的脑、心、肾和周围血管等靶器官损害。近年来的大量临床对照试验结果表明，通过降压药物或非药物治疗使血压降至正常，可减少高血压患者脑卒中的发生率和病死率，防止和纠正恶性高血压，降低主动脉夹层分离的病死率。但迄今尚未证实降低血压能显著减少冠心病事件(如急性心肌梗死和心脏性猝死)的发生率，其原因可能是，降压药物治疗开始太晚或治疗期不够长，以致未能看到这方面的效果；是否与某些降压药物的不良反应有关也受到一定的关注。
妊娠期不宜把血压降得过低，以免影响胎盘血液供应，对胎儿生长不利，一般维持舒张压在13.3kPa(100mmHg)或略低。妊娠合并轻、中度原发性高血压很少使用降压药，因为这既不能改善胎儿预后，也不会降低不良事件的发生率。Memphis曾对263名轻、中度高血压孕妇分为给药组和不给药组，结果发现在合并妊高征、胎盘早剥、早产、胎儿宫内发育迟缓、围生儿死亡、分娩孕周、出生体重和胎盘重量等方面无明显差异；但认为血压达21.3/14.7kPa(160/110mmHg)或以上，应给予降压药物治疗。《1999WHO/ISH高血压治疗指南》指出：当血压高于21.3/14.7kPa(160/110mmHg)时必须治疗，以防止发生卒中或子痫。
1.一般治疗包括：
①劳逸结合，保持足够而良好的睡眠，晚上睡眠10～12h，中午休息1～2h，避免和消除紧张情绪，适当使用少量安定剂(如地西泮2.5mg，口服)。避免过度的脑力和体力负荷。对中、重度高血压患者或已有靶器官损害表现高血压患者，应避免竞技性运动，特别是等长运动。
②减少钠盐摄入(氯化钠限制在1.5～3.0g/d)、饮食中维持足够的钾、钙和镁摄入。
③控制体重，肥胖的轻度高血压患者通过减轻体重往往已能使血压降至正常，对肥胖的中、重度高血压患者，可同时行减轻体重和降压药物治疗。
④控制动脉硬化的其他危险因素，如吸烟、血脂增高等。
2.降压药物治疗：
目前WHO/ISH推荐的抗高血压药有6种，即利尿剂、β受体阻断剂、钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ATⅡRA)和α受体阻断剂。然而对于妊娠合并原发性高血压的女性，由于其本身的特殊性，要考虑孕妇及胎儿的安全，有些降压药物在孕期是禁忌的。利尿剂可进一步减少血容量，使胎儿缺氧加重；血管紧张素转换酶抑制剂可能引起胎儿发育迟缓，羊水过少或新生儿肾功能衰竭，亦可能引起胎儿畸形；血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂也有类似于血管紧张素转换酶抑制剂副作用；长期使用β受体阻滞剂，有引起胎儿生长迟缓的可能；钙拮抗剂应用于妊娠期尚有争议。妊娠期使用安全的有以下药物。
(1)肼屈嗪(肼苯哒嗪)：直接松弛小动脉平滑肌，降低升高的全身血管阻力引起降压，收缩压与舒张压均能明显下降，同时可引起代偿性心率加快，伴随心排血量增加，不产生直立性(体位性)低血压。因此适合与β受体阻滞剂合用，也可与小剂量利尿剂合用以防止单用时的体液潴留。常用剂量10～20mg，2～3次/d，最大量不超过200mg/d。副作用为用量较大时可引起有面红、头痛、心动过速、心悸等。肼屈嗪易致耐药性；由于可加快心率、增加心排血量，对冠状动脉硬化者有时可诱发心绞痛甚至心肌梗死，应忌用；脑血管病患及心力衰竭者忌用。
(2)甲基多巴：进入中枢后转变为α1甲基去甲肾上腺素，后者激活中枢神经α2受体而降压；于节后神经末梢作为假递质阻滞肾上腺素能受体而使外周血管阻力下降，对心排血量和肾血流量无大影响。常用剂量0.25～0.5g，3次/d，最大剂量不超过2g/d。副作用有嗜睡、可逆性肝损害、抑郁等。
(3)硝苯地平：于血管平滑肌及心肌组织中细胞膜上特异L型钙通道水平选择性阻滞Ca2内流而产生其药理作用及治疗效应，通过舒张血管平滑肌使外周阻力下降。对心排血量无影响，增加肾血流量。常用剂量10～20mg，3次/d。副作用有颜面潮红、头痛、水肿、眩晕、心悸、直立性低血压等。
(4)拉贝洛尔(商品名柳胺苄心定)：同时阻断α和β肾上腺能受体达到降压目的，无心肌抑制作用，降低周围血管阻力，口服数天后亦明显减慢心率。常用剂量100～200mg，2～3次/d。副作用有与体位有关的眩晕、疲乏、幻觉、胃肠道障碍等。
3.急进性高血压和缓进性重度高血压的治疗：
两者的治疗措施相仿，如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为佳，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。
4.高血压危象的治疗高血压危象的治疗：
①迅速而适当地降低血压，除去引起危象的直接原因；
②纠正受累靶器官的损害，恢复脏器的生理功能；
③巩固疗效，继以维持治疗。
5.产科处理：
(1)加强对母儿的监护，注意血压变化，每天至少测量血压2次；注意体重变化，每周测体重1次。定期血、尿常规及肝、肾功能检查以及胎儿B超监护，B超生物物理评分，孕32周后做NST以及多普勒脐血流测定。
(2)终止妊娠的时间：轻度原发性高血压孕妇，妊娠可达足月；重度原发性高血压或合并中、重度妊高征者，孕37周时应考虑终止妊娠；严重高血压，或合并重度妊高征经治疗无好转，于孕32～34周时应考虑终止妊娠。
(3)终止妊娠的方法：①轻、中度原发性高血压患者，无其他合并症，妊娠足月，宫颈已成熟者可经阴道分娩；需引产终止妊娠者可人工破膜，静脉滴注缩宫素，经阴道分娩；在分娩过程中，应加强监护，如血压明显升高或有胎儿窘迫，应放松剖宫产指征。②严重原发性高血压患者，有明显动脉硬化或肾功能减退者，不宜经阴道分娩，以选择性剖宫产较为安全。
(4)产后仍应加强监护，注意产妇反应以及血压变化。为保证产妇休息与睡眠，高血压病情较重者产后不宜哺乳。
点击查看全文
如果觉得《妊娠合并原发性高血压概述》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！
