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1帕金森，失眠，异常睡眠问答
图钉问：
帕金森中医该怎么治?想请大夫在这里说一下，先谢过了。
答：
中医治疗原理在于增加患者耐氧能力，改善微循环,调节大脑兴奋和抑制平衡，纠正紊乱的大脑功能、滋养大脑神经，保护大脑神经的正常传递和传导，尽快恢复大脑神经功能，改善脑萎缩，提高躯体协调能力，提高机体免疫功能，解除患者由于脑部病变而产生的各种不良症状，从而让病人恢复正常的脑功能。
2导致帕金森病患者睡眠障碍的原因
帕金森病患者常常合并有失眠、异常睡眠及白天的睡眠障碍等睡眠障碍，相关研究表明帕金森病患者这些睡眠障碍发生原因如下。
1.失眠：失眠是帕金森病患者最主要的早期症状，可以分为睡眠间断和人睡困难两类。睡眠间断是最常见的首发症状。据报道，60%～80%的帕金森患者存在睡眠间断，每晚平均觉醒2～5次。造成睡眠间断可能的原因有尿急、因疾病引起的翻身困难、腿部痛性痉挛、肌肉强直、疼痛、梦境、焦虑以及抑郁等。
2.异常睡眠：异常睡眠是在睡眠中发生的症状，包括逼真的梦、夜间惊恐、梦魔、夜间幻觉(特别是视幻觉)、梦话、梦游、快眼动期睡眠行为异常等，其发生率在24%～30.7%之。幻觉和梦境的转变也有较高的发生率，在一项近期研究中，前者的发生率约为26%，后者为48%困。目前认为幻觉的发生与帕金森病患者服用多巴能药物的致幻作用有关。
3.白天的睡眠障碍：帕金森患者白天的睡眠障碍主要包括过度日间思睡和突发性睡眠或称睡眠发作。相关研究表明药物因素、疾病本身的影响为造成帕金森病患者白天的睡眠障碍的主要原因。
3帕金森病与睡眠障碍有关系吗?
帕金森病(Parkinson disease，PD，患者常出现睡眠障碍，国外文献报道发生率为42%一98%。睡眠障碍严重影响患者的生活质量及病情的控制和转归。
PD患者睡眠障碍的主要类型为入睡困难、浅睡眠、片段睡眠及睡眠行为异常。近年来研究发现，PD本身对睡眠的影响比较小，而与治疗PD的药物(如左旋多巴)的应用及剂量相关，未经任何治疗的PD患者睡眠质量与健康人无明显差异；而接受左旋多巴治疗的患者出现总睡眠时间减少、睡眠效率下降，尽管睡眠时觉醒次数无明显改变，但觉醒时间延长，深睡眠相对保留完好。使用左旋多巴及剂量大者睡眠质量差，睡眠障碍发生率高。有学者认为多巴胺能药物的作用是双向的，小剂量能改善睡眠，大剂量则导致失眠或诱导睡眠障碍发作。
针对帕金森病患者的建议如下。
(1)对于睡眠质量差或有睡眠障碍的PD患者，首先应进 ，行睡眠卫生指导和精神行为治疗。
(2)对于PD患者来说，少动的生活与睡眠障碍有直接关系，为了避免日间瞌睡，就需要培养良好的睡眠卫生习惯，如保持有规律的日间体力活动，鼓励患者在户外多接触阳光。
(3)避免饮酒和含咖啡因的饮料，避免吸烟、睡眠前饱食等。
(4)建立弹性的入睡时间，避免给患者心理压力，造成不必要的焦虑和失眠。但应固定起床时间；如夜尿增多，则午后即应限制饮水；限制日间睡眠的时间和次数。
(5)由于抗PD药物可引起睡眠障碍，因此对有睡眠障碍的患者应先调整抗PD的药物。适当调整抗胆碱药物和多巴胺激动药有助于改善患者的睡眠，主要方法有调整剂量和服药时间，使用对运动影响更小的新型多巴胺能激动药，如普拉克索等。对于左旋多巴的调整应遵循少量多次，不求全效的原则。
(6)减少夜间用药量或在傍晚早些时候服药，有助于改善睡眠。
4帕金森病患者为何常合并骨质疏松
相关研究表明帕金森病患者比正常中老年人更易患骨质疏松，其原因主要为以下两点。
1.维生素D缺乏
维生素D又名胆骨化醇，是由皮肤内的7-去羟胆固醇经紫外线照射而产生。麦角骨化醇或维生素D2是由紫外线照射植物固醇即麦角甾醇所得，作为维(整理)生素D的补充物。维生素D本身无生物学活性，必须先经肝脏25-羟化酶作用转变成25-羟化维生素D3，并进一步在肾脏内进行l位羟化，转变成维生素D3的活性形式--1，25(OH)2D3，才具有最高生物学活性。骨质疏松症的病理生理机制是一种骨转换的失衡，其中涉及成骨和破骨两大细胞群，而l，25(OH)2D3在骨的吸收和形成代谢过程中起着双向调节作用，因此帕金森病患者应每天补充维生素D。
2.运动减少
由于帕金森病以患者动作缓慢，手脚或身体其他部分的震颤，身体失去柔软性，变得僵硬为主要表现，出现肢体僵硬行动迟缓，运动减少使身体血液循环减慢，骨的营养减少，这也是帕金森病患者易并发骨质疏松的原因之一。帮助帕金森病患者进行功能锻炼可减少骨质疏的发生。
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