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前面的文章我们已经提到：乳腺癌患者易于发生脑转移，特别是HER2+和三阴性乳腺癌晚期发生脑转移的发生率更高，其中据文献报道HER2+乳腺癌脑转移的发生率为11%~48%。可以说乳腺癌是脑转移瘤的第二大来源。#乳腺癌#
一旦发生脑转移可显著影响患者预后，一项回顾性研究显示发生脑转移的乳腺癌患者中位总生存仅6.9个月，1年总体生存率为35%，2年总体生存率率为17%。《 中枢神经系统转移性肿瘤诊疗指南》《 CSCO 乳腺癌诊疗指南》均指出乳腺癌脑转移的治疗应贯彻多学科诊疗模式，总体治疗原则是在充分评估全身情况的前提下，优先考虑针对脑转移瘤的局部治疗（手术、放疗等），同时合理考虑全身治疗（化疗、靶向、内分泌等）。对于脑转移瘤数量有限且无症状的HER2+患者，也可以先予以全身药物治疗。
乳腺癌发生脑转移了怎么办？乳腺癌脑转移怎么治疗？
近期，第44届美国圣安东尼奥乳腺癌研讨会（SABCS）以线下及虚拟会议的联合形式隆重召开。SABCS是乳腺癌领域规模最大、最具影响力的国际性会议，世界各国乳腺癌领域专家将汇聚一堂，分享乳腺癌最新研究进展。本次会议上，众所瞩目的DESTINY-Breast03研究公布了脑转移亚组分析结果，并同时揭晓T-DXd治疗稳定或进展性BM患者的多项研究数据。
DESTINY-Breast03是一项随机、多中心、开放标签、3期研究，在既往接受过曲妥珠单抗和紫杉类治疗的HER2+转移性乳腺癌患者中评估T-DXd和T-DM1的疗效和安全性。T-DXd是一种靶向HER2的抗体偶联药物（ADC），基于DESTINY-Breast01研究获批用于治疗进展期HER2+转移性乳腺癌患者。
结果显示：DESTINY-Breast03是第一个比较T-DXd和标准二线治疗的随机3期研究。研究达到主要终点，T-DXd显示出优于T-DM1的PFS，安全性可控。在这项探索性分析中，在既往接受过曲妥珠单抗和紫杉烷治疗的HER2+转移性乳腺癌患者各亚组（包括脑转移患者）中观察到T-DXd一致的PFS和ORR获益。
另外DEBBRAH研究也评估了T-DXd治疗具有脑转移和/或脑膜转移HER2+和HER2低表达 乳腺癌患者的疗效和安全性。另一项研究探索了T-DXd单药在CNS中的活性，并分析多机构回顾性队列中16例乳腺癌脑转移瘤患者的临床结局。
可以说：作为新一代的ADC药物T-DXd，随着治疗脑转移研究的不断深入，其颅内治疗作用同样不可小觑，为HER2阳性乳腺癌脑转移的患者带来了新的治疗选择，我们期待未来有更多好的临床数据公布。
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