初新冠肺炎疫情牵动着每一个人的心，而发热作为新冠肺炎的主要症状之一，更是令人“闻热色变”。肿瘤患者，作为一个特殊群体，本身存在免疫力低下、营养不良等情况，而各类抗肿瘤治疗可能导致免疫力进一步降低，是新型冠状病毒的易感人群之一。然而肿瘤患者在治疗过程中，或者治疗间歇期出现发热，是否就要考虑新冠肺炎呢？这事，还得从根源说起。
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什么是发热
人类的核心体温在静息情况下波动于36.7-37.3℃之间，但存在个体差异。下丘脑是人类的体温中枢，根据正常生理及病理状态，调节人类体温。
正常生理状态下，婴幼儿由于新陈代谢速度较快，表现为体温稍高；女性在排卵期会出现一过性体温轻度升高；普通人下午的体温可能会略高于上午。
而生病后在病理状态下，出于人体对疾病的反应，几乎所有炎症状态，都会导致发热，也就是指人体口腔温度（口温）高于 37.3℃，腋下温度（腋温）高于 37℃，或者直肠温度（肛温）高于 37.6℃。
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新冠肺炎发热
新冠肺炎的主要症状为发热、乏力、呼吸道症状（以干咳为主），少数患者伴有鼻塞、流涕、咽痛、肌肉酸痛、腹泻等症状，也有些患者呈现低热或者无明显发热，潜伏期1～14天，多为3～7天。
同时新冠肺炎的诊断还需结合流行病学病史及检查结果进行判断。其中流行病学病史包括：
1、发病前14天内有武汉市及周边地区，或其他有病例报告社区的旅行史或居住史；
2、发病前14天内与新型冠状病毒感染者核酸检测阳性者有接触史；
3、发病前14天内曾接触过来自武汉市及周边地区，或来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者；
4、聚集性发病。
临床表现包括：
1、有发热和/或呼吸道症状；
2、有新型冠状病毒肺炎影像学特征；
3、发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少。
不具备流行病学史中的任何一条，且不符合临床表现中任意2条；或者无明确流行病学史的，不符合临床表现中的3条，恭喜你不是新冠状病毒肺炎的发热。
那么肿瘤病人如果没有以上流行病学病史，突然出现的发热，会是什么原因呢？
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药物热
药物热是一种药物不良反应，发生率在不良反应事件中占3%～5%。主要特点是在用药期间发生、停用该药后消失，且经过仔细的体格检查和实验室检查后未发现发热的其他明显病因。一般而言，药物热出现的平均时间为7～10天，发热的最高体温平均值为38.5℃，没有明显的不适症状。
常用的易引起药物热的药物有抗生素类、抗癫痫药、抗肿瘤药、抗组胺药、抗结核药等等，而抗肿瘤药中包含巯嘌呤、博来霉素、顺铂、阿糖胞苷、柔红霉素等化疗药，以及免疫调节剂、粒细胞集落刺激因子、抗骨转移药物等。
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粒细胞缺乏伴发热
首先，肿瘤患者在化疗过程中，或者化疗间期出现发热、乏力、腹泻，我们要警惕是否出现了骨髓抑制。也就是骨髓的造血功能受到了抑制，导致白细胞总数减少。化疗的作用机理是杀伤体内增殖旺盛的细胞，我们称之为“枪打出头鸟”，如杀伤肿瘤细胞、胃黏膜细胞、毛囊细胞，而骨髓造血细胞同样增殖活跃，所以容易受到攻击，从而出现无法有效造血，进而导致白细胞和中性粒细胞的减少，称之为骨髓抑制。
如果把白细胞比作一支军队，中性粒细胞就是其中抵抗细菌感染的主力部队，如果白细胞和中性粒细胞减少可能增加感染和发热的风险。骨髓抑制常常出现在化疗结束的7-14天。
如果化疗间期患者出现了发热，一定要去查一下血常规，如果血常规的化验单上提示白细胞和中性粒细胞减少，那么就应该开始联系您的主治医师，从而决定进一步的处理。
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肿瘤热
肿瘤热是指肿瘤患者在排除感染、抗生素治疗无效的情况下出现的直接与癌症有关的非感染性发热。约2/3的恶性肿瘤患者病程中伴有发热。肿瘤热的特点是持续性低热（至少持续2周以上），体温一般不在37.5-38.5℃之间，一般不会出现怕冷情况，血常规中白细胞及中性粒细胞数大多正常，发热具有节律性，患者午后开始体温升高，可自行退热，如此反复。
肿瘤热的发生往往提示了疾病的发展。肿瘤细胞在快速增殖的时期，就是肿瘤快速进展期，由于肿瘤的迅速扩大，血液供应不足不能满足其需要，会有大量处于中心的癌细胞坏死液化，坏死液化的细胞能释放出致热物质，作用于体温中枢，从而使病人的体温升高。
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肿瘤热的治疗
肿瘤热无特异性治疗，以对症退热为主。可采取物理降温： 温水浴、用50％乙醇擦身，冰块、冰袋置于前额，腋窝处。或采用药物退热： 可使用消炎痛栓纳肛，用复方氨基比林针剂肌肉注射，安乃近注射液滴鼻。
长期午后低烧者可酌情使用消炎镇痛类药物缓释剂或COX2抑制剂如尼美舒利分散片等，但要注意避免长期使用，免得损伤胃粘膜，引发胃出血。
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疫情期间宅家自我保健
勤洗手、多消毒、常通风；饮食上多摄入高蛋白食物，以保证营养充足；多饮水，每日不少于1500ml；补充新鲜果蔬，达到膳食平衡；听从医生合理用药指导的同时，规律生活、保障充足睡眠，提升自身免疫力。
来源：肿瘤内科 黄毓婧 沈赞
制作：灏医文化
原标题：《新冠期间话发热——有种发热，是肿瘤惹的祸》
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