日前，参加“组团式援甘”的天津医科大学肿瘤医院张伟教授和甘南藏族自治州人民医院侯宝英教授，带领手术团队应用IQQA平台成功完成州内首例肝巨大血管瘤切除术，肿瘤最大直径达35cm，重量达25斤，填补了当地技术空白。
甘南藏族自治州人民医院与EDDA科技合作成立“数字化区域手术中心”，引进IQQA精准手术规划智能云平台辅助临床医生术前精准评估及手术规划，目前已成功应用于肝癌、肝门胆管癌、胰头癌、肝包虫病等普外科高难手术。专家传经授技，IQQA科技赋能，促进了当地医院整体外科技术的提升，让藏区同胞在家门口就能够获得一线城市医院同样使用的尖端优质医疗技术服务，取得了良好的临床效果和社会效益。
01、甘南州首例肝巨大血管瘤切除术
该患者为牧民群众，女性，48岁，因“反复发作上腹部疼痛两年余，频繁发作半月，伴纳差”于5月中旬收入甘南藏族自治州人民医院。患者上腹强化CT显示肝右叶巨大血管瘤，直径35cm×25cm×20cm，因血管瘤巨大，已出现严重的贫血和白细胞减低，必须及时进行手术切除。
考虑到肝巨大血管瘤切除在该院尚未开展，手术团队需要相关经验积累，张伟教授积极协调天津市肿瘤医院提供技术支持及远程会诊，邀请肝胆外科、介入科、影像科、麻醉科进行多学科联合会诊，对手术方案进行多学科讨论与确定。
为进一步降低本次患者手术风险，术前张伟教授与甘南州人民医院普外二科侯宝英教授、赵春选教授团队合作，运用IQQA平台建立患者肝脏全量化三维重建模型，精确计算出标准肝体积和残留肝体积，为患者制定精准手术方案。IQQA术前精准评估分析结果显示该患者还存在肝动脉变异，即肝右动脉直接发自肠系膜上动脉；肝中静脉与肝左静脉为最常见的共干类型。
术前模拟切除过程：运用IQQA平台对肝脏切除面上所有的动脉、门静脉分支、胆道分支、肝静脉的解剖形态做精准分析，保证精确处理每一根管道，避免勿损伤任何肝内管道结构。
经术前充分准备，于6月初实施肝巨大血管瘤切除术，历时三小时，成功为患者切除肿瘤。肿瘤最大直径达到35厘米，重量达12.5公斤，术中出血200毫升。患者术后第2天即可下地活动，术后2周出院。
02、甘南州首例肝癌右半肝切除术
今年年初，普外二科收治一位来自藏族牧区的老年女性，肝右叶巨大肝癌直径达12cm，入院时消瘦，体重只有50公斤。转诊兰州多地，认为手术风险极高，均不推荐手术治疗，张伟教授与侯宝英教授反复会诊，积极创造手术机会，制定全面周密的手术方案，于2月中旬成功实施甘南州首例肝癌右半肝切除术，患者术后恢复良好，顺利出院。
上图：张伟教授（左）和侯宝英教授（右）运用IQQA平台为患者制定手术方案
手术团队应用IQQA平台为该患者进行了精准的术前评估，IQQA全定量三维重建显示肿瘤位于肝右叶S6/7/8段，压迫肝内大血管包括门静脉右前支、右后支，推挤肝右静脉，压迫下腔静脉，并侵犯膈肌。准备切除的右半肝体积超过了占全肝体积的70%，拟保留的左半肝体积不足30%。
考虑到患者肝功能状态以及合并乙肝和肝硬化，该手术切除的肝脏体积接近“极限肝切除”，手术的难度和风险极大，但患者和家属有强烈的手术意愿。在这种情况下，手术团队虽然承担着极大的风险和压力，但通过周密和精准的术前评估，认为手术有一定机会，决定抓住手术的关键窗口期，通过制定精准的手术方案和围手术期管理方案，最大程度保证手术安全性，决定冒险实施手术。计划实施胆囊切除+右半肝切除术。
经过4个小时的艰苦努力，手术非常成功。术后患者恢复顺利，术后两个月复查体重已比出院时增加3公斤。
目前，甘南州人民医院引进的IQQA精准手术规划智能云平台不仅用于肝癌的手术方案设计，同时也应用于肝门胆管癌、胰头癌等普外科高难手术的术前评估及手术规划，取得了良好的临床效果和社会效益。IQQA不仅是精准诊疗技术平台，同时也是教学及科研平台，通过IQQA智能三维全量化重建技术，为科室医生讲解肝脏解剖变异与肝脏外科手术的精准评估，培养年轻医生，提高专业水平。
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