饭前喝汤还是饭后喝汤更健康？
大家对这个的问题纠结
感觉就一直没停止过
同样
对于晚期鼻咽癌患者来说
也同样存在着先放疗（“吃饭”）
还是先化疗（“喝汤”）的问题
今天（7月3日）
广东卫生在线
要公布一个好消息
中山大学肿瘤防治中心科研团队
确定了一种治疗方法
能够把鼻咽癌局部区域晚期患者
5年远处转移率降低7%
5年总生存率提高6%
先放疗（“吃饭”）
还是先化疗（“喝汤”）的问题
也将同步揭开
受访专家
中山大学肿瘤防治中心 马骏教授
中山大学肿瘤防治中心 孙颖教授
中山大学肿瘤防治中心 洪明晃教授
中山大学肿瘤防治中心 陈明远教授
中山大学肿瘤防治中心放疗科 陈雨沛博士
在解答这个问题之前，我们先看一看这四个概念及其关系：
放射治疗：鼻咽癌的首选治疗方法。因为鼻咽癌解剖位置较为隐蔽，手术较难根治，而鼻咽癌大多对放射治疗具有中度敏感性，鼻咽癌患者几乎100%都需要接受放射治疗。诱导化疗：是指放疗前使用的化疗，可在短时期内减少肿瘤负荷并减轻由于肿瘤引起的各种临床症状，改善血供，提高放疗敏感性。同期化疗：就是在放疗的同时，给予患者口服或静脉的化疗药物。辅助化疗：对身体的肿瘤进行手术治疗和放疗后，应用化疗使原发肿瘤缩小，同时可能消灭残存的微小转移病灶，减少了肿瘤复发和转移的机会，提高治愈率而进行的化学药物治疗。
四者关系图↓↓
接下来，广卫君就开始故事了噢~~
一个关于广东医生两次修改国际指南
显著提高
鼻咽癌中晚期病人生存率的
“威水”故事
针对鼻咽癌局部区域晚期患者，传统治疗方法是采用同期放疗、化疗+辅助化疗的治疗方法，这个是美国国立综合癌症网络指南推荐的治疗方案。
马骏教授团队在国际上首次发现，在同期化疗基础上，辅助化疗未能进一步提高中晚期患者的疗效。也就是说，证实了在鼻咽癌晚期病人治疗关键步骤——同期放化疗之后，再配合辅助化疗，效果不佳。
该研究发表当年即被欧洲指南采纳，次年（）被美国指南采纳。
那究竟怎样才能提高这个关键的“吃饭”步骤——同期放化疗的效果呢？
马骏教授及孙颖教授团队再接再厉，在国际上首次证实同期放化疗前，使用诱导化疗可显著降低远处转移率并提高患者生存，成果发表在（Lancet Oncol, ）。
洪明晃教授团队亦发现使用两种药物：顺铂+5-氟尿嘧啶，作为诱导化疗方案，有潜在趋势降低远处转移率（EurJ Cancer, ）。
随后陈明远教授团队进一步通过该临床试验建立了可预测诱导化疗疗效的分子模型（Clin Cancer Res, ; Highlights）。
为了最终明确诱导化疗在局部晚期鼻咽癌治疗的作用，马骏教授、洪明晃教授牵头，联合新加坡及香港的研究者，对鼻咽癌流行地区的1193例患者进行了个体数据合并分析。
最终有了突破性发现：
与仅仅使用同期放化疗相比，同期放化疗前先采用诱导化疗的治疗方法可将患者的5年远处转移率降低7%，5年总生存率提高6%。
这一发现明确了诱导化疗可把降低局部区域晚期鼻咽癌的远转风险而转化为生存获益，确定了诱导化疗在鼻咽癌治疗中的地位。
研究结果发表于全球顶级肿瘤专业杂志Clinical Cancer Research《影响因子10.2分》，并被选为当期亮点文章（Highlights）。
基于以上研究成果，，美国最新版指南再次改写，将诱导化疗方案从持续8年的3级证据上升至2A级证据，意味着诱导化疗终于被世界认可，被推荐为目前鼻咽癌治疗的最高等级推荐。
至此，过去十年，关于局部晚期鼻咽癌的治疗，美国指南根据中山大学肿瘤防治中心的原创性研究做过两次重大调整：降低辅助化疗及提高诱导化疗的推荐。
也就是说，中山大学肿瘤防治中心教授马骏团队在鼻咽癌放疗（“吃饭”）与化疗（“喝汤”）如何结合的研究中，找到了更好的答案：放疗前先化疗（先“喝汤”）比放疗后再化疗（再“喝汤”）更健康。
放疗前先化疗有啥好处呢？
陈明远教授告诉广卫君，在放疗之前，先打两三个疗程的诱导化疗有三大好处：
快速缩小肿瘤，缓解头痛，颈淋巴结肿大等症状；
增加放疗敏感性，减少远处转移，提高疗效；
改善放疗放疗高剂量区分布，提前患者生存质量。
就好比饭前喝汤有三个好处：快速缓解饥饿感、增进食欲和促进消化。
放疗后再打化疗有啥缺点？
陈明远教授表示，放疗之后再打辅助化疗有很三大缺点：
患者经过放疗之后，口腔溃疡，身体虚弱，对再次化疗很不耐受，非常痛苦；
放疗后的化疗，可能会进一步摧残患者的营养状况和免疫力等，难以提高疗效；
辅助化疗给患者带来痛苦，又不能增加疗效，还带来了不必要的经济负担。
知多D
鼻咽癌是中国南方常见的头颈肿瘤，发病以广东最多，因此亦称为“广东瘤”。中山大学肿瘤防治中心收治的新发鼻咽癌病例达5609例。遗憾的是，超过2/3的鼻咽癌患者在就诊时已经处于局部区域晚期。目前这部分患者的治疗根基是同期放化疗，但仍有约20%的患者在治疗后出现远处转移，成为治疗失败的主要原因。
采写｜林晴
编辑｜Kayla 责编｜ 黎晓心
通讯员｜ 黄金娟 余广彪
广东卫生在线全媒体团队出品
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