脉络膜黑色素瘤眼底表现
□河南省人民医院 崔冰心
在眼内恶性肿瘤中，成人最易患的是脉络膜黑色素瘤，一旦患上，一年存活率仅为15%，而且往往需要摘除眼球，预后差、创伤大、痛苦多。早发现、早诊断、早清除是目前较为有效的治疗方式。为了尽早发现眼内肿瘤，专家建议，成人最好定期进行眼底检查。
眼睛看不清发现恶性肿瘤
今年66岁的张先生半年前突然出现右眼视物模糊，还时常流泪，起初并未在意，但是情况越来越糟，就诊时已经出现视网膜脱离，右眼球内占位。医生发现，张先生右眼底鼻侧隆起伴出血，周围视网膜轻度隆起，玻璃体积血，这都是恶性肿瘤的表现。经过进一步检查和会诊，张先生被确诊为脉络膜黑色素瘤。
河南省立眼科医院副主任医师张海涛介绍，在眼内恶性肿瘤中，成人最易患的是脉络膜黑色素瘤，这是葡萄膜黑色素瘤的一种，发病率占葡萄膜黑色素瘤的85%~90%。脉络膜黑色素瘤恶性程度高，如果发生转移，6个月至1年内致死率极高，一年存活率仅为15%。
患者大多由于视力下降或视物变形来就诊，少数因眼胀痛或眼球突出就诊。典型的葡萄膜黑色素瘤表现为眼底局部棕色隆起病灶（也可呈弥散性外观），可伴发视网膜脱离，甚至出血。
肿瘤体积逐渐增大，会造成眼压升高，除视力出现严重损害外，患者会有眼胀痛、头痛的症状，甚至眼球变大、眼球突出，这时肿瘤极有可能已经向眼球外及全身扩散。由于该肿瘤易发生转移，还需要对肝脏、骨骼系统、肺部等进行检查，排除转移的可能。
局部保眼治疗精准切除肿瘤
张海涛介绍，以往为减少全身转移率，提高生存率，均采用眼球摘除术。随着技术的进步，对葡萄膜黑色素瘤的治疗方式可根据肿瘤位置、大小、全身情况等，采取局部放疗、局部切除等保留眼球的治疗方式。
考虑到张先生的肿瘤并不是太大，且张先生尚在中年，摘除眼球无疑将对其造成身体和心理的巨大创伤，张海涛团队决定在不影响治疗效果的同时，实施局部保眼治疗。但手术局部切除容易眼底出血，肿瘤内切除时肿瘤易产生碎屑混浊，影响手术中的视野清晰度，导致操作困难。
张海涛团队术前反复商讨，制订详细的应对方案，最终，在麻醉科、眼科手术室的积极配合下，顺利地在显微镜下施行玻璃体切除术，精准切除了肿瘤。该手术也成为河南省首个局部切除葡萄膜黑色素瘤的手术。目前患者病情稳定。
张海涛建议，为保证患者的生命健康，要尽可能保留眼球，需做到早期发现、早期诊治、科学复查。另外，为了尽早发现眼内肿瘤，建议成人定期进行眼底检查。
【来源：大河网】
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