齐鲁晚报·齐鲁壹点记者 秦聪聪 实习生 王钟玉
人的生命在一呼一吸间延续，藏于胸腔之内的肺部，实际上却在与外界气体直接接触，很容易遭受外部有害刺激的侵袭。随着影像设备的升级和广泛应用，亚厘米级甚至亚毫米级的显示，加上人们健康查体的普及，让更多的肺结节被诊断出来。而近年来，肺癌的发病率和死亡率居高不下，成为人类健康的主要威胁之一，出于对肺癌的恐慌，不少人谈结节已色变。山东省肿瘤医院胸外科二病区主任郭洪波介绍，肺小结节检出率虽然在增加，但多数不是癌， 是否高危结节需要医生综合研判，而磨玻璃结节相对“安全”。
肺小结节检出率增加，但多数不是癌
“影像设备亚厘米级甚至亚毫米级的显示，加上人们健康查体的普及，让更多的肺结节被诊断出来。”郭洪波从事胸外科已经有26年，但肺结节备受关注，还是近来的事，节点性的那年是。
当时，美国国家肺癌筛查实验结果发表在《新英格兰医学杂志》，在肺癌高危人群中，与胸片相比，低剂量螺旋CT筛查可降低20%肺癌死亡率。
这项实验的结果令人震惊，而其中的关键是低剂量螺旋CT可以发现胸片难以发现的肺结节。
“为什么叫结节，就是因为它直径比较小。”郭洪波说，传统讲的肿瘤对应是“肿块”，而“肿块”的直径要大于三厘米。小于这个维度，它就是肺结节，而直径小于1厘米的肺结节，又叫肺小结节。这些结节不等于肺癌，国外有统计数据表明，查体发现以后其中95%不是癌。而当前我国低剂量螺旋CT的筛查覆盖了相当一部分肺癌低危人群，导致这其中最终发展成肺癌的比例要略高一些，约10%。
“从数据来看，多数肺结节属于良性疾病，但即便是后来确认为癌，但这部分肿瘤里面能够真正威胁生命的不到1%。”郭洪波强调，查出肺小结节，绝不等于得了不治之症。
至于肺结节产生的成因，目前没有完全明确，但已知的一些因素可能会导致其发生。郭洪波介绍，肺属于对外开放的器官，容易遭到外界的侵袭，比如空气污染、主动或被动的吸烟、环境暴露。另外，人们的生活习惯，比如熬夜、吸烟，还有心理情绪因素，对应中医所讲的“喜伤心、怒伤肝、忧伤肺”，都可能导致肺结节的发生。
是否高危要综合研判，磨玻璃结节相对“安全”
“我们评估肺结节，肯定是评估它的恶性概率，因为恶性肿瘤才可能致命，首先，我们看患者是不是肺癌的高危人群。”郭洪波说，肺癌的高危因素，包括年龄、吸烟史、家族史及基础肺疾病等，若患者属于高危人群，综合评判还是要慎重。
第二个研判的标准是影像学的表现。“根据情况需要，可能要增加薄层扫描或者增强CT，特别是对于一些较大一点的实性结节，大小、密度等相关参数拿到以后，我们能够比较准确地去分辨其是早癌还是已经有转移，或者只是一个萌芽状态，继而帮患者找到一个合理的干预时机。”郭洪波说，另外，就是观察结节的形态，是不是规则，边界是不是清楚等。
“很多患者拿到肺结节的报告，会自行从网络上搜索，但其实上这些信息都是碎片化的信息，需要去把这些信息融合起来抽取精髓的部分，还是主要让医生来判读分析。”郭洪波强调，因为肺结节的发现属于早查范围，患者可能既没有症状也没有其他表现，这个研判过程中还要需要注意是否存在肿瘤发展的“时间窗口”。
经过肿瘤性质的评估，甚至也经过了一段时间的随访，如果结节增大，往往就需要干预。“大于1厘米、偏实性，可以考虑PET-CT或穿刺。”郭洪波说，是先穿刺还是先手术，也需要综合研判。
郭洪波还透露，在亚洲人发现的肺结节中，肺磨玻璃结节的占比很高。纯磨玻璃结节进展非常缓慢，建议随访观察；即便是恶性，其病理恶性程度低，手术切除后预后也很好，治愈率接近100%。
肺结节手术要考虑肺功能，术后注意随访
据了解，按照指南，如果肺结节高度怀疑恶性，能手术者首选手术治疗。而郭洪波告诉记者，手术很重要的一条原则就是尽可能切除病变，并尽可能保留正常肺组织。
郭洪波介绍，当前腔镜手术已经非常成熟，包括如今已经应用于临床的达芬奇机器人手术治疗，可以通过遥控机械臂，更稳定、更精准、更微创、更迅速地实施手术。由于病理是诊断的“金标准”，肺结节的手术术式也要根据术中快速病理来决定，总体来说手术的风险不大。
“我们要根据肿瘤的大小、部位来具体确定手术的术式，如果是纯磨玻璃结节、直径没有超过2厘米，或者其实性部分被磨玻璃包绕、没有浸润，或者结节性质还没有明确，这部分患者可以做亚肺叶切除。”郭洪波说，保留更多肺实质，有利于患者远期肺功能，还可以耐受第二次的手术。但是，即使是做亚肺叶切除，往往也要“牺牲”部分肺组织，所以更要严格把握外科切除的手术的指征。
另外，得过一次肺结节，也有可能再复发。随访的意义在于可以及时发现其变化，以便为后续的处理提供帮助。不过，郭洪波强调，对于肺结节的患者，随访也要“适度”。
“一般来讲，肺结节手术以后，如果是一个磨玻璃结节，我们不建议把复查和随访的强度定得很高，三个月到半年更合适，在之后六个月到一年，超过两年就可一年一次。”郭洪波说，对于低剂量螺旋CT的筛查，没有结节的肺癌低危人群也没有必要每年都去。
至于肺结节的预防，郭洪波坦言，大家只能控制自己能控制的部分，比如空气质量不好时外出戴口罩，克服一些不良的生活习惯，另外就是保持一个良好的心态。总结来说，就是16个字——合理膳食，适量运动，戒烟戒酒，心态平衡。
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