有一名肿瘤患者从外院转入怀化市肿瘤医院，精准医学中心副主任何韶华通过深入了解既往病史，患者已经患癌五年多，反复化疗已有20多次了。这名患者经历过多家医院的治疗，久病成良医，一来就开门见山向何主任问道“医生，我实在不行了，如果是你们本人或家属得了恶性肿瘤，会不会去化疗23次啊？” 何主任作为一名在肿瘤内科工作多年的医生，经常会碰到患者提出的各种“刁钻”问题，这名患者如此直接，真令她哭笑不得。今天，何韶华主任就患者向她提出的问题，在此谈谈她的看法。
患者具体了化疗次数，23次，而且化疗的反应还比较大。所以患者加了前提：即医生本人或者亲属患癌，是否还会反反复复接受化疗呢？
作为一名肿瘤专科医生，从踏入临床那一刻，周而复始地接诊患者便是她的日常：了解病情、定方案、谈话、开化疗医嘱、处理副反应……机械循环，表面镇定自若、井然有序，但内心的波动和焦虑只有她自己才能体会。看到患者症状缓解，痛苦解除，内心欣喜自豪，对职业充满喜爱；当患者治疗效果欠佳，家属蛮横无理时，反复的解释、谈话让人心力交瘁，职业疲倦感满满。而面对朝夕相处的患者离世，悲伤、无助的情绪又能持续几天。其实，医生也是社会人，在面对生老病痛，生死离别时，有着与普通人一样的悲欢离合。所以，被患者问到这个问题，她仍有触动和感慨。
什么情况需要做23次化疗？
关于化疗，我们知道，它是治疗肿瘤的最基本手段。因为毒副反应及耐受问题，无论新辅助、辅助化疗还是姑息化疗，患者每阶段最多接受6-8次，超过6次化疗，大部分患者因为化疗毒性无法继续，不得不中止。所以患者能坚持23次化疗，多基于以下几种情况:
一、确诊肿瘤后至少活的时间不短，而且肿瘤对化疗很敏感，每阶段化疗后效果较好，肿瘤缩小或者消退，生活质量改善。只是一段时间后复发进展，所以医生才会反复化疗。比如淋巴瘤、乳腺癌、肠癌等，大部分淋巴瘤患者通过6周期化疗或联合靶向治疗后肿块都能缩小，甚至消失。部分患者在1至5年内复发，复发后化疗效果仍不错。 肠癌、乳腺癌也是化疗效果较好肿瘤，很多晚期肠癌患者，无手术机会，通过化疗联合靶向治疗，肿瘤能消退、缩小，生活质量明显提高及改善，生存时间延长。
二、患者身体条件尚可，化疗方案毒副反应可控，至少查血等各项指标在可接受范围，患者才能坚持23次化疗。比如：肠癌化疗方案副反应相对来说不是很大，患者能反复耐受。
三、部分癌种没有可替代的靶向治疗或免疫治疗，或靶向药物昂贵及医保报销范围受限，比如肺癌的某些靶向药物就限制两种化疗方案失败后，医保才报销，而免疫治疗不报销。这种情况下，患者因为自身经济原因不得不先接受反复化疗。
对于这些化疗敏感、治疗效果比较好的肿瘤，且患者治疗过程中毒副反应可耐受情况下，无论是否亲属，何主任个人仍建议坚持化疗，毕竟化疗是当下肿瘤治疗的主要手段之一，能改善症状、延长生命，而且多数药物价格相对靶向、免疫便宜，医保可报销。
很多人谈化疗色变，主要还是因为化疗药物的选择性不强，在杀灭癌细胞的同时损伤人体正常的细胞，也就是好细胞坏细胞一起杀，从而出现骨髓抑制、继发感染、出血等副反应；也出现消化道反应如恶性、呕吐、腹泻等副反应，还可出现器官毒性，如肝肾功能异常、听力下降、心律失常等。部分药物还引起神经毒性，如手脚麻木、肢端蜕皮等。但目前辅助药物发展，大部分毒副反应都是可控的，无呕病房、层流病床的建立，使以前那种化疗一次去半条命、肿瘤病房呕吐声一片的现象早已不存在了。很多患者化疗过程中基本没什么反应，生活质量不受影响。
当下肿瘤靶向治疗和免疫治疗不断发展和进步，在一定程度上改变了肿瘤治疗的格局。chemo-free（无化疗）肿瘤治疗的时代越来越得到提倡和成熟。随着新药的不断出现，老药就会不可避免的降价和进入医保报销。所以，无论病情原因，还是经济上的无奈，接受当前无选择的化疗也是为了更好地活着，才能在未来有机会接受更新的治疗，让癌症成为“高血压”“糖尿病”一样的慢性病，通过在家服药就可以得到长期控制。
最后，虽然何韶华主任是医生，如果病情需要，她的亲属做23次以上的化疗，她会毫不犹豫地支持，前提是：科学、合理、规范。
科普医生：何韶华 怀化市肿瘤医院精准医学中心副主任
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