三维可视化技术助力省儿童医院胰头巨大肿瘤切除手术精准“下刀”

前言：

近日，安徽省儿童医院普外二科戚士芹主任带领团队，凭借丰富的临床经验，成功实施一例保留胰腺的胰头巨大肿瘤切除术，术后病理示为胰腺实性假乳头状瘤。术前应用紫薇帝星三维可视化技术模拟预演，制定最佳手术方案，术中精准“下刀”，成功切除肿瘤，手术顺利，完整保留了胰腺，术后恢复情况良好，远期愈后理想。

01患者病史

患儿，女，11岁，5天前患儿因腹部疼痛，就诊于当地医院，行B超、CT检查提示：胰头部占位，胰母细胞瘤可能、胰腺实性假乳头状瘤可能。当地医院无诊治小儿胰腺肿瘤经验，予转诊到安徽省儿童医院普外科。

患者原始CT诊断图

02原始数据

入院后查CT：胰头可见类圆形稍低密度包块影，大小约52.3x48.7x47.1mm，病灶与胰腺界限不清；增强后病灶不均匀强化，两侧结肠旁沟及盆腔可见片状低密度影。CT诊断结论：胰头囊实性占位伴出血，考虑胰腺囊实性乳头状腺瘤。

胰头肿瘤因位于消化道的胃肠通道、胆肠通道、胰肠通道的“三叉路口”，是普外科高难度手术，手术名称为胰十二指肠切除术。需行此术的病人多为成人，儿童罕见，大概18000例儿童手术才有1例胰腺手术，安徽省儿童医院系安徽省内唯一的三级甲等儿童专科医院，普外科在小儿胰腺肿瘤治疗上亦经验丰富。考虑到该病例瘤体达5cm，又是腹腔空间小的儿童，手术难度足够大，为了能够更精细的评估病情及制定手术方案，戚士芹主任团队决定采用紫薇帝星三维可视化技术来辅助精准手术。

03三维重建

紫薇帝星三维可视化技术根据患者CT影像，重建了动脉血管，门静脉血管，肝脏，胆囊，胰腺，脾脏，肾脏，淋巴结等立体三维模型，三维重建显示瘤体位于胰头部，推挤周围的肠管、血管等重要组织，术前清晰显示肿瘤占位与血管系统走形，帮助医生术前观察病灶的形状、毗邻关系，设计合理的手术预案，术中辅助医生精准找到肿瘤供血血管进行妥善处理，防止大出血，真正达到彻底清除目标病灶，减少出血，减低手术创伤反应，使治疗高效化、精准化，手术更加安全化。

Pic.1 占位与动脉血管关系

Pic.2 占位与静脉血管关系

Pic.3 占位与门静脉血管关系

术前预定的方案是胰十二指肠切除术，有可能剜除肿瘤。开腹后完全验证了术前紫薇帝星3D成像的评估，肿瘤位于胰头的前下方，推挤十二指肠、肠系膜上动静脉等。手术团队决定先全力按剜除肿瘤的方案手术，如果实在无法保留重要组织才行胰十二指肠切除术，通过耐心、仔细、精准地分离，最终剥开了粘连紧密的十二指肠、肠系膜上动静脉等重要组织，连同瘤体边界处少许胰腺组织，完整切除肿瘤。

术后完整切除肿瘤

术后患儿恢复顺利，术后大体病理再次确定为实性假乳头状瘤。戚士芹团队既为患儿根治了肿瘤，又保留了消化道结构，重新开启了患儿正常人一样的生命，实为患儿不幸中的万幸。

专家介绍

戚士芹：安徽省儿童医院普外科二病区科室主任，主任医师，博士，硕士生导师。安徽省卫计委第五周期小儿外科“学术和技术带头人（青年领军人才）”，福棠儿童医学发展研究中心普外科专业学科带头人，中华医学会小儿外科分会全国青年委员，中华医学会小儿外科分会腔镜组委员，安徽省小儿外科学会委员，安徽省医师协会外科医师分会委员，安徽医科大学普外科学系常务委员，安徽医科大学肿瘤学系成员，安徽省儿童医疗协会理事，安徽省儿童医疗协会微创组副主任委员等。

专业特长：

1、精通腹腔镜：省内率先开展小儿胆总管囊肿、食管裂孔疝、高位肛门闭锁等高难度腹腔镜手术；省内率先开展单孔腹腔镜胆总管囊肿、巨脾切除；改良了小儿斜疝的腹腔镜手术使之达到完全无疤痕效果；开展腹腔镜胆道镜双镜联合微创保胆取石术。

2、擅长消化内镜：熟练操作小儿大肠镜、双气囊小肠镜，开展“大肠镜下逆行阑尾炎治疗术”。

3、血管外科：配有个人专用的血管器械、手术放大镜，开展小儿门静脉高压的各种分流手术。

4、肿瘤外科：本专业的各肿瘤根治手术经验丰富，省内率先开展“小儿静脉植入式输液港技术”。