肿瘤达医｜青医附院吴力群：免疫治疗效果虽好 能否进行还需评估

前段时间，知名明星赵英俊、吴孟达皆因肝癌去世，也引发了人们对于肝癌的关注。中国是肝癌大国，大部分肝癌患者在首次诊断时已进入中晚期，失去了手术切除的机会，而免疫治疗的出现，无疑带来了新生希望。本期《肿瘤达医》对话青岛大学附属医院器官移植&肝脏病中心肝脏外科主任医师吴力群教授，具体解读肝癌的免疫治疗。

肝癌患者确诊时大多数处于中晚期

中国是肝癌大国，数据统计显示，全球肝癌新发病例约90万例，其中，中国占了45.3%；全球肝癌死亡病例约83万例，中国占47.1%。导致如此高死亡率的最重要原因在于，我国肝癌患者中，71%患者为中晚期，治疗效果相对就会比较差。

“虽然中晚期患者有局部治疗比如说消融、介入、还有放疗、化疗，再加上靶向药物治疗等等，虽然有部分患者获益，但仍是有大多数患者没有获益。”吴力群说，直到PD-1/PD-L1为代表的免疫制剂的出现，又给一部分病人带来了生存福音。

免疫治疗让肝癌降期，获得手术机会

显然，免疫治疗已成为肝癌治疗领域关注的热点，前几年因为仅有费用高昂的进口k药或o药，所以大家望而生畏，因此获益人群特别少。而随着国产的PD-1/PD-L1免疫抑制剂逐渐上市，特别是新的适用症的获批，给很多肝癌患者带来了很大的希望。

吴力群表示，经过这几年实践，发现了相当一部分肝癌患者因为免疫治疗获得了长期生存的获益，而相当一部分患者得到了降期，获得的手术切除机会，达到了无瘤状态。

“最近都在打这个新冠病毒疫苗，我们一些出院、5年以上的病人都回来了，问能不能打。”吴力群说，这其中就包括一部分中晚期肝癌降期以后手术切除的患者，经过两个月到半年证明了是一个无瘤状态，完全可以接受新冠病毒疫苗的注射。

肝癌免疫治疗要谨慎选择获益人群

那么，国产的PD-1抗体和进口的相比，在疗效上是否有差异呢？对此吴力群表示，研究表明，目前来看国外的o药、k药，与国产的替雷利珠单抗，疗效上是差不多的。“像替雷利珠单抗作为二线及二线以上治疗晚期肝癌，他的中位总生存期（mOS）可达13个月，这个效果是相当好的。”

吴力群表示，尽管替雷利珠单抗近80%客观缓解患者持续缓解超过一年，也并不是所有的患者能达到理想效果，所以选择获益人群非常重要。

需要注意的是，肝癌患者特别是复发和中晚期患者，都有肝病背景，所以剩余肝脏的状态很重要，必须有一个好的肝功能支持，而肝硬化特别重可能并不会再从免疫治疗中获益。因为免疫治疗也会有不良反应，可能会造成肝功能衰竭。如果患者的状态也就是精神状态、心理状态、体能状态如果很差，比如说体能状态评估达到了2分以上，也不能进行免疫治疗。

另外，免疫治疗常见的不良反应有毛细血管瘤，一定时间后就会消失不用怕，要注意的是发生了以后不要抠破。其他还有一些不良反应，常见的可能会腹泻、皮疹等等。

如果觉得《肿瘤达医｜青医附院吴力群：免疫治疗效果虽好 能否进行还需评估》对你有帮助，请点赞、收藏，并留下你的观点哦！