恶性肿瘤仍然是人们最害怕的疾病，一旦发现某个器官突然出现结节或团块（俗称“长了个东西”），便开始了区分良恶性的探索。如果不幸患上恶性肿瘤，意味着一场以生存为终极目标的战斗即将到来：手术、化疗、放疗、中位生存时间……在诸多肿瘤中，最常被提及的是患病率较高的几类：肺癌、乳腺癌、胃癌、结肠癌等。心脏作为人体永不停歇的发动机，似乎很少和肿瘤出现交集。心脏也会得肿瘤吗？答案是会。
心脏的肿瘤会长在哪里？心脏的肿瘤有哪些？心脏的肿瘤危险吗？相信很多人都对这些问题存在困惑。
作者：Myelin
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心脏肿瘤，从位置说起
发生在心脏的肿瘤尽管罕见，但心脏超声检查时可能会发现心脏结构中存在团块。大部分确诊心脏肿瘤的病例，都是从发现心脏团块开始的。团块可分布在左、右心房，左、右心室，心包或者瓣膜等部位。除了肿瘤之外，超声下的心脏团块还可能是血栓、赘生物等。不同心脏部位发现的团块可能是什么？一起来看下表。如果在做心脏超声检查时意外发现了团块影，先不要太紧张，最常见的是血栓，其次是粘液瘤。
表1 不同心脏部位团块的常见性质
图1 不同部位心脏团块影的常见性质
评估心脏团块，影像检查怎么选？
毫无疑问，要确定任何器官团块的性质，病理检查是“金标准”，心脏也不例外。不过，想在心脏中取病理，却不像一般组织那样容易。在病理之前，影像检查是探索“盲盒”的重要手段。意外发现心脏的团块，除了心脏超声之外，还可以完善心脏CT、心脏核磁及PET/CT等检查，这些检查手段各有什么优势和劣势？如何选择呢？
表2 评估心脏团块的常用影像学方法及特点
心脏肿瘤，良性还是恶性？
人体所有部位都可能发生肿瘤，心脏自然不能例外。根据来源的不同，心脏肿瘤可分为原发部位肿瘤和转移瘤，转移瘤均为恶性肿瘤，而原发部位肿瘤又可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，以良性肿瘤居多，占比可达80%。可见，心脏的肿瘤并不像其他肿瘤那么“恶”。
表3 心脏肿瘤的分类
血栓和粘液瘤，如何区分？
上文说过，在心脏的团块影中，最常见的是血栓和粘液瘤。随着抗栓治疗理念的推广，临床医生对血栓已不感到陌生。粘液瘤是一种起源于卵圆窝和心内膜处的原始多能间充质干细胞的原发性心脏肿瘤。二者如何区分呢？
表4 粘液瘤和血栓的主要区别
图2 左心房粘液瘤超声示意图
心脏肿瘤的良恶性重要吗？重要！在其他器官中，若最终确定是良性肿瘤，常常意味着危机已经解除；然而，在心脏中，良性肿瘤也不可小觑。作为一个维持血液循环的“永动机”，心脏需要不断充盈和排空自己，占据心腔的肿瘤轻者可能影响血液充盈量，重者可能梗阻在瓣膜或者通往外周循环的流出道，导致血流中断。即使是小的血栓或赘生物也可能沿着血液循环到达身体各个不同的位置，导致不同器官发生梗死。
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