淋巴瘤是一种起源于淋巴结或其他淋巴组织的恶性肿瘤，根据组织病理学分为霍奇金淋巴瘤(HL)和非霍奇金淋巴瘤(NHL)，临床上以无痛性淋巴结肿大最为典型，常有高热、肝脾肿大、全血细胞减少以及进行性衰竭等特征，是我国最常见的恶性肿瘤之一。现将1名非霍奇金淋巴瘤患者的饮食护理介绍如下。
病例简介
王某，女，53岁，诊断：渐变性大细胞性淋巴瘤，于9月开始行6次CHOP（环磷酰胺、表柔比星、长春新碱、强的松）方案化疗。在化疗期间患者出现以下症状和体征：恶心呕吐、胃部不适、食欲减退、口腔溃疡和便秘、全身乏力、盗汗、皮肤干燥、脱发、手指末端麻木，WBC<1.7×109/L，RBC<3.0×109/L，HLB<106g/L，PLT<211×109/L，尿酸421～430μmol/L，血沉36～48mm/h等。
饮食护理
1、减轻胃肠道反应的饮食护理
恶性淋巴瘤患者化疗过程中均出现胃肠道反应，其原因为化疗药物损伤胃肠道黏膜导致肠嗜铬细胞释放52羟色胺（52HT）等物质，刺激肠壁传入迷走神经上的52HT3受体，兴奋延髓的呕吐中枢，同时化疗药物还可作用于大脑第四脑室的催吐化学感受区而引起呕吐；化疗所致的恶心、呕吐，使其味觉改变，产生厌食现象；化疗易导致骨髓抑制等现象，患者往往感到乏力，从而活动减少，加之化疗药物对胃肠道黏膜的直接刺激，使肠蠕动减慢而易导致便秘。根据患者的饮食习惯、嗜好，选择富含各种蔬菜和水果、豆类的植物性膳食，主食以粗粮为主。给予患者进食营养丰富、清淡易消化、少渣半流质或少渣软食，如白薯粥、南瓜粥、汤面。避免过甜、油腻及辛辣的食物，以免刺激患者引起呕吐。烹调方法以蒸、炖、煮为佳，不用油煎，注意色、香、味的搭配，合理安排用餐的时间和量，为患者创造良好的用餐环境。鼓励患者多食促进消化的食物，如山楂、萝卜、金橘、酸梅汁、生黄瓜，在食物中适当添加蜂蜜、香油等润滑肠道的食品。
2、提高免疫力的饮食护理
随着化疗时间延长和化疗药物剂量的增加，可引起不同程度的骨髓抑制，严重时红细胞和血红蛋白数量减少。环磷酰胺有严重的骨髓抑制作用，血白细胞减少多在用药过程中的10～14d出现，但在停药2周后常可恢复，表柔比星和长春新碱的骨髓抑制程度较轻。在化疗期间，指导患者进食有助于恢复造血功能的饮食。如：含高分子多糖体的食物可增加癌症患者白细胞数量，提高人体免疫细胞活力，对癌细胞起到吞噬、杀伤、溶解、破裂的生理功能，此类食品有香菇、冬菇、金针菇、银耳、黑木耳、灵芝；红枣、黑米、花生等熬制的八宝粥有助于化疗后红细胞、血红蛋白的升高。
3、减轻肢体麻木的饮食护理
新碱的应用主要引起外周神经症状，如手指、神经毒性等，与累积量有关。维生素B1对神经组织和精神状态有良好的影响，在体内维生素B1以辅酶形式参与糖的分解代谢，有保护神经系统的作用；还能促进肠胃蠕动，增加食欲。适量给予患者富含维生素B1的食物，如酵母、米糠、麦麸、全麦、燕麦、花生、猪瘦肉、芹菜、豌豆、白菜、牛奶，并注意保暖和肢体按摩。
4、促使患者口腔溃疡愈合的饮食护理口腔溃疡发
生的主要原因是化疗药物直接损伤口腔黏膜上皮细胞，破坏黏膜组织的更新；其次化疗药物可引起骨髓抑制，粒细胞的缺乏，导致机体抵抗力下降，加之口腔唾液分泌减少，口腔pH值的改变，不能有效的抑制口腔中细菌的生长繁殖，导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡。给予患者清淡易消化的半流质饮食或软食如稀粥、面条等，食物在高压锅内蒸熟，以便灭菌。指导患者饭后及时刷牙漱口，保持口腔的清洁卫生，多饮水，保持口腔黏膜的清洁湿润。并根据需要测定口腔pH值，选择合适的漱口液。
5、保护肝肾功能的饮食护理
化疗药物的应用致使大量的白细胞破坏，核蛋白转化率增加，血液中尿酸增加，高浓度的尿酸在肾脏或泌尿道中易形成结晶沉淀而引起高尿酸血症[4]。化疗过程中注意观察尿量和尿色的变化，鼓励患者多饮水，保证每日充足的液体摄入，使患者每日尿量>2500mL，以加速尿酸的排泄。除遵医嘱给予别嘌呤醇片口服外，在减少尿酸盐结晶沉淀基础上给予患者低嘌呤饮食，以少荤多素、宜碱忌酸、宜清淡忌味重为原则，多吃蔬菜、水果、谷类，如牛奶、鸡蛋、豆类、米、面、藕粉、核桃、花生等含嘌呤较少的食物，忌食动物内脏、海鲜、贝类等含嘌呤丰富的食物，少喝荤汤等，以减少尿酸的形成。化疗药物环磷酰胺、表柔比星和长春新碱均对肝肾功能有影响，改善肝肾功能的食物有枸杞、牛奶、胡萝卜、莲子、苦瓜、冬瓜、山楂等。
给患者制定的饮食处方
减轻恶性淋巴瘤症状的饮食
具有抗恶性淋巴瘤作用的食物：穿山甲、蟾蜍、田鸡、芋艿；具有消散肿大淋巴结作用的食物：荸荠、芋艿、核桃、荔枝；有助于减轻盗汗的食物：燕麦、高粱、豆腐皮；发热时宜进食的食物：豆腐渣、无花果、大麦、绿豆、苦瓜、节瓜、菱。
中医饮食
薏苡仁粥：含有的镁能抑制癌细胞的发展，赖氨酸抑制和减轻抗癌药物的毒副作用；芦笋汤：鲜芦笋60g，加水煮浓汤300mL饮用，每次约150mL，早晚各1次，可长期服用，用于各型恶性淋巴瘤，具有减轻患者心烦、失眠和防止癌细胞扩散的作用；龙眼红枣粥：龙眼肉15g，红枣5枚，粳米100g，加适量水煮粥长期食用，适用于恶性淋巴瘤放、化疗后血象降低或晚期贫血者；三尖杉叶粥：三尖杉叶水煎取汁，兑入苡米粥内，加蜂蜜适量，早晚分服，可养血、解毒、散结。
禁忌饮食
咖啡等兴奋性饮料；葱、蒜、姜、桂皮等辛辣刺激性食物；肥腻、油煎、霉变、腌制食物；海鲜、公鸡、猪头肉等发物以及羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热性食物；忌烟、酒。
参考文献
1张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津:天津科技出版社，2000：496
2崔玉伟.52FU持续化疗致口腔溃疡的临床观察及护理[J].实用护理杂志，2002，18(2):42
3吴恒兴.中国医学百科全书·肿瘤学[M].上海:上海科学技术出版社，1981：115
4刘开云.白血病化疗期间出现细胞溶解综合症的护理[J].中华护理杂志，1990，25(12):626
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