12月20日，太原市人力资源和社会保障局发布消息，在度医保定点机构考核中，16家医疗机构存在违规收费情况，被处罚金额达4281万元。其中，山西省肿瘤医院涉及的违规与处罚金额最多，其违规金额达380余万，罚款金额1900余万。以下是对部分定点医疗机构违规收费情况提出的处理意见：
01
定点医疗机构违规情况
度医保定点机构考核中发现了16家医疗机构存在违规收费情况。主要是违反医疗保险收费项目中重复收费、分解项目收费、超标准收费、套用项目收费等情形，涉及城镇基本医疗保险基金违规金额为856.2万元；原新农合基金违规金额为222.7万元。
02
对定点医疗机构违规处理意见
依据基本医疗保险经办机构与定点医疗机构签订《城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议》等规定，对违规的定点医疗机构作出如下处理：
（一）扣回不应由基本医疗保险基金支付的违规费用，违规金额共计856.2万元；
（二）视情节轻重，依据省人社厅《关于开展基本医疗保险服务监管试点工作的通知》（晋人社厅发发〔〕95号）及医保相关规定对医保服务医生违规行为扣减积分，扣减积分满12分的，解除其医疗保险处方权。
（三）对相关定点医疗机构处以基本医疗保险违规金额5倍的罚款，罚款金额共计4281万元。违规及罚款金额总计为5137.2万元，具体情况见附件。
（四）考虑到原新农合与城镇居民医保整合起始于底，对原新农合定点医疗机构考核是按照原新农合相关规定实施，本次考核相关原新农合定点医疗机构违规免于处罚，相关定点医疗机构应引以为戒，立即整改，避免类似违规情形发生。
03
要求
（一）市医疗保险经办机构具体实施处罚，对定点医疗机构申诉不合理的处罚条款及相应处罚金额进行核实，属不合理处罚的予以核减，处罚金额及处置情况以文件形式报市人社局、市发改委行政部门备案。相关定点医疗机构对处罚有异议的，市发改委核实后市医保经办机构予以核减。市医保经办机构应加强对定点医疗机构日常监管，发现定点机构医保收费异常行为的立即与市发改委沟通信息，及时查处和处理。
（二）医疗保险定点医疗机构立即按医保和市发改委相关规定整改，举一反三，自查自纠，确保不再发生类似的违规行为。
来源 ： 太原市人力资源和社会保障局、山西发布
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