上周末逛街的时候,见到了好久没见的发小,快一年没见的我们,一见面总是聊不完的话题,这一次见面小谢消瘦了很多,也不大说话,细问才知道她父亲得了肺癌,聊着聊着我们三个都眼眶红了,她愤愤的说:叫他不要抽那么多烟,偏不听。。。。
下面就是讲讲肺癌最常见的一种类型:非小肺癌细胞,它是肺癌的典型一种。肺癌是因为正常的肺组织细胞变成了异常的细胞并疯狂生长(即癌细胞),肺癌有很多种类型,有的类型比其他的生长的更快。非小细胞肺癌是 最常见的肺癌类型,相比另外一种“小细胞肺癌”,通常非小细胞肺癌生长的较慢。
肺癌分期?这是什么?
当您不幸发现自己患癌症时,医生要确定肿瘤的大小、位置、是否有远处转移等,这就是分期。根据侵犯程度,肺癌分为1期(I),2期(II),3期(III),4期(IV),通常数字越小意味着肿瘤小并且比较局限,数字大意味着肿瘤比较大或者有远处转移。有时分期会比较困难。例如有的患者做了检查之后医生认为是1期或2期,但手术切除了肿瘤后病理检查发现实际上是3期。
不同分期的主要区别如下:
> I期
肺癌局限在一侧的肺(左侧或右侧),没有发生肺外转移或淋巴结转移(淋巴结是绿豆样器官,参与机体免疫及抗感染系统),肿瘤直径小于5cm(图1)。
> II期
肺癌已经开始转移到肺的其他部位,如淋巴结、大的支气管、肺周围的组织等。通常直径在3-7cm(图2)。
> IIIA期
肿瘤直径大于7cm,可能已经转移到纵膈(胸部正中,两肺中间)淋巴结、肋骨、心脏、器官或食管(图3)。
> IIIB期
肺癌已经转移到胸部另外一侧、锁骨上、锁骨下淋巴结,IIIB期也包括已经转移到纵膈(胸部正中,两肺中间)淋巴结、肋骨、心脏、器官或食管的较大的肿瘤(图4)。
> IV期
肺癌已经转移到另一侧的肺或身体其他器官(如脑、骨)或造成了并发症如恶性胸腔积液或心包积液。
治疗方案的选择主要依据肺癌的分期。总的来说,早期肺癌(数字小的)较晚期肺癌(数字大的)治疗效果好。
肺癌的治疗方法有哪些?
> 手术
通过手术切除肿瘤是I期II期非小细胞肺癌最理想的治疗方案。根据肿瘤的大小和位置可能会采取不同的手术方案:
1、肺段切除术和肺楔形切除术:都是切除部分肺叶,一般只有肿瘤小于2cm的患者才可能考虑使用这种手术,或者用于身体不能耐受肺叶切除术的患者。
2、肺叶切除术:切除肺的一叶
3、肺切除术(单侧):某些患者,需要切除患侧整个肺,前提是另外一侧的肺功能正常或相对较好。
有些情况下,手术前患者可能分期为I期或II期,但术中可能发现癌症病灶已经转移到了纵膈淋巴结。如果发现这种情况,肺癌会被重新分期为III期。
> 放疗
放疗是通过放射线杀伤癌细胞。I期II期患者有如下情况时医生可能会推荐使用放疗:
1、手术后,有些患者的切缘可能残留有癌组织(尤其是一些部分肺切除的)。
2、患者身体不能耐受手术或拒绝手术,可以单用放疗或联合使用放化疗治疗。
放疗过程比较简单,不痛苦,跟拍X光比较相似。治疗一般要持续几周,每周五天左右。
目前有一种新的放疗,“立体定向放疗”。可以将放射线集中在肿瘤组织处,减少正常组织接受放射线的剂量。关于“立体定向放疗”的研究表明对于无淋巴结转移、肿瘤较小的( <3-4cm)肺癌,治疗效果非常显著。
放疗的副作用
在接受放疗期间可能会有副作用。一般放疗结束后副作用会消失,最常见的副作用包括:
1、食管轻微水肿引起吞咽困难,医学术语叫放射性食管炎
2、疲惫
3、照射部位皮肤损伤,一般跟日光灼伤比较相似
4、照射部位毛发脱落
> 辅助化疗
术后辅助化疗有助于彻底杀灭肿瘤细胞或减慢肿瘤细胞生长。即使已经手术切除了肿瘤,身体内仍然可能有癌细胞存留,可能会复发。化疗可以帮助杀灭这些残留的癌细胞,增加癌症治愈的机会。什么病人适合化疗要经过医生的评估(通常是肿瘤复发概率相对高的),因为化疗有一定的副作用。手术后的化疗称为“辅助化疗”,一般在II期III期非小细胞肺癌患者中较多用到,有时I期患者也需要接受化疗。
化疗不是简单地每天打针,而是需要按周期来。一周期化疗通常在21到28天,这段时间包括治疗和休息(使身体从一些副作用中稍稍恢复到较好的状态)。大多数化疗方案包含2种药物组合(称为联合治疗)。目前的证据推荐的效果最好的药是顺铂,但它的副作用可能相比它的同族药物卡铂稍微大一些。大部分的化疗药物需要静脉注射。一般非小细胞肺癌辅助化疗的治疗时间为3个月左右。
您的医生还会向您解释所用的化疗药物、副作用、注意事项等等的信息。
副作用——最常见的非小细胞肺癌化疗药物副作用如下
1、白细胞减低(可能会增加感染的几率),产生危及生命的感染几率大约在1%-2%
2、白细胞降低引起的发热
3、恶心呕吐
4、排便习惯改变(便秘或腹泻)
除了以上常见副作用,不同的化疗药物会有不同的副作用。幸运的是,大多常见的副作用都是暂时性的。
> 靶向治疗(个性化精准治疗)
随着研究的深入,我们对肺癌的特性有了更多的认识。某些非小细胞肺癌可以用特定的药物来针对性的治疗,效果较普通的治疗方法要好。很多病例研究中,发现了分子水平的变异,这些变异可以将非小细胞肺癌分成不同“类型”。可以通过对活检的肿瘤组织进行DNA分析(分析突变基因)来确定。如果有某种变异,可以采用一些新药(靶向药物)针对性的治疗;如果没有发现变异,还是推荐患者使用化疗,效果更好。不是所有人都适合用靶向药物,盲目使用甚至可能缩短生命!
靶向治疗,从其名字就很容易理解这个药物的机制。一般来说,首先要取出一块肿瘤组织(活检或手术切除的样本),进行突变基因分析。如果有突变的靶点,那么选用靶向药物治疗效果好于常规的放疗和化疗。常见的突变有如下类型:
1、EGFR(表皮生长因子受体)突变——当EGFR有特定突变时,会加速肿瘤生长和转移。厄洛替尼(特罗凯)和吉非替尼(易瑞沙)是靶向化疗药物,抑制这些突变的肿瘤细胞。如果发现有EGFR的突变,那么一般会推荐使用上面两种靶向治疗药物,要优于传统的化疗药。厄洛替尼和吉非替尼的常见副作用是皮疹和腹泻。
2、ALK基因异常——ALK基因和EML基因常常有融合突变(即2者一起突变),会导致非小细胞肺癌生长。克唑替尼(赛可瑞)是靶向化疗药物,抑制这一种突变的肿瘤细胞,相比传统化疗要好。所以有ALK突变的患者通常首选用克唑替尼。常见的副作用包括恶心、呕吐、腹泻。
3、ROS-1突变——克唑替尼在这一种突变中也有效果。
4、其他突变(如HER2、BRAF、MET、RET)——目前针对其他突变的药物在积极研制中,还未上市。如果想服用抑制这些突变的靶向药物,您可能需要参与到一些临床试验中。
靶向药物几乎是100%会产生耐药的(时间长短因人而异)。如果靶向药物对您的肺癌无效或者最初有效但后来又继续发展,医生会根据您的情况再推荐其他治疗如化疗。
> 化疗
化疗可以减慢或阻止肿瘤细胞生长。如果您进行化疗,不需要每天用药,而是按照周期来。一个周期通常为21天,包括治疗和休息(让身体有时间慢慢缓解化疗可能的副作用)。大部分的化疗方案包含2种药物(联合方案)。最常用的方案包括顺铂或卡铂,加另外一种或几种药物(培美曲塞、紫杉醇、吉西他滨、长春瑞滨)。
大多数的药物是通过静脉注射,每三周注射一次。有些情况下,医生会推荐您联合使用贝伐单抗(血管内皮生长因子抑制剂)。
一般推荐您进行4到6个周期的化疗,依据化疗的反应和效果。如果化疗效果很好,医生可能会在这些化疗结束后,再用单药一段时间。
如果您初始的化疗效果不好,或者有效果但癌症又开始继续进展,医生可能会建议其他治疗方法(免疫疗法、其他化疗组合、靶向药物、放疗等等)
副作用——严重的副作用包括暂时性的全血细胞下降,这可能会增加感染的风险。血细胞计数下降通常发生在给化疗药物的7-14天后。如果在化疗周期中间您出现了寒战、高热(38度),请及时联系医生就诊。
其他常见副作用有:
1、暂时性的脱毛发
2、手指脚趾麻木(神经损害)
3、恶心呕吐
4、皮疹
身体情况较差的患者——有些患者发现癌症时身体情况已经较差,无法接受化疗,可能包括一些老年人或一些疾病较严重的患者。在这些情况下,可能会用单药的化疗方案或使用靶向药物。单药化疗的副作用相对联合化疗的副作用叶较小。
> 免疫疗法
人体的免疫系统对肿瘤有一定的对抗能力,免疫疗法是帮助人体的免疫系统来准确识别肿瘤细胞。
第一个被批准治疗肺癌的免疫疗法药物为尼鲁单抗,对一些化疗效果不好的晚期非小细胞肺癌患者可以缩小肿瘤、改善生存期。
免疫疗法的副作用与它抗肿瘤有关,药物也会激活人体免疫系统对抗人体正常组织。包括皮肤病、结肠炎、肺炎、内分泌系统疾病如甲状腺疾病。
1期2期非小细胞肺癌如何治疗?
患1期或2期非小细胞肺癌通常会先考虑手术治疗。根据具体情况不同,可能需要切除部分的肺或整个肺(切除了整个肺的人可以用另外一侧的肺呼吸)。
1期肺癌的患者可能手术后不需要其他的治疗,但2期肺癌患者通常手术后还需要辅助其他的治疗,包括:
1、放射治疗: 放疗会杀伤肿瘤细胞。因各种原因(身体条件、经济等)无法手术的患者,可以采取放射治疗。
2、化疗药物治疗:平时我们口中称的“化疗”是指能杀伤肿瘤细胞的药物。
有时,1期2期肺癌患者并没有手术而是进行了放疗或化疗,可能因为一些身体原因使他们无法耐受手术的创伤。
3期非小细胞肺癌如何治疗?
3期非小细胞肺癌没有一个“最佳治疗方案”,要根据癌症病灶的位置、大小、患者已经使用过的治疗等个体情况来选择适合患者的治疗方案。通常包含一个或多个下列治疗方案:
1、化疗药物治疗
2、放射治疗
3、手术
对于大多数III期非小细胞肺癌的患者,推荐治疗为放疗+化疗(即医生常说的放化疗结合)。有些情况中,会先做放化疗(可能是同时进行或一个先一个后),在做手术;另一些情况中,可能是先做手术,在做化疗或放疗。
4期非小细胞肺癌如何治疗?
IV期非小细胞肺癌无法治愈。但是有很多的治疗方案可以延长患者生存期、减轻症状和痛苦,改善生活质量。通常包含一个或多个下列治疗方案:
1、化疗药物治疗: 没有特殊突变的患者一般选用化疗,可以暂时减缓或阻止肿瘤生长
2、靶向药物治疗:靶向药专门针对有特定突变的癌症,医生可能会根据基因检测的结果来建议您是否适合使用靶向药、适合使用哪一种靶向药。
3、免疫疗法:指的是一些药物可以通过调节人体的免疫系统来对抗肿瘤细胞
4、手术:手术可以切除一些肺外的转移病灶
5、对症治疗:减轻癌症带来的一些症状,比如肿瘤可以产生胸腔积液导致患者呼吸困难,医生可以通过胸腔穿刺将液体放出,减轻呼吸困难
6、放射治疗
对于大多数III期非小细胞肺癌的患者,推荐治疗为放疗+化疗(即医生常说的放化疗结合)。有些情况中,会先做放化疗(可能是同时进行或一个先一个后),在做手术;另一些情况中,可能是先做手术,在做化疗或放疗。
如果肺癌复发了怎么办?如果复发,根据具体情况可能需要化疗、放疗、靶向药治疗或手术。
如果我吸烟怎么办?
请戒烟!请戒烟!请戒烟!重要的事情说三遍!!!请戒烟!请戒烟!请戒烟!因为戒烟再怎么强调也不为过!!!吸烟患者较戒烟患者治疗效果差、恢复差!即使癌症治愈或得到控制,吸烟也会大大增加复发风险。另外化疗、放疗、手术都会对肺部造成一定损伤,通过戒烟来改善您的肺功能有助于身体承受治疗。所以一定要尽量戒烟。这也是一个帮助您和您的家人朋友戒烟的机会。
本文由 专加帮小钱 编辑整理
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