没有症状就不会想着去做特定的检查，这是不少人惯有的一种思维方式，但对于部分疾病的高危人群来说，定期有针对性地进行相关检查是很有必要的。最近，泰州市人民医院（以下简称“市人医”）内镜中心在为78岁的孙奶奶做胃镜检查时，就发现了早期胃癌。专家表示，大部分早期胃癌无症状或者症状不典型，等到出现疼痛、消瘦、出血等症状时，可能已经处于晚期。
在听到主治医生对自己提出增加胃镜检查的建议时，泰州市区78岁的孙奶奶起初并不乐意，明明自己是因为便血来住院检查，最近胃并没有不舒服的感觉，为何还要花钱做胃镜检查？
“因为您之前从来没做过胃镜检查，45岁以上建议完成一次胃镜筛查，并且您这次的症状是便血，也需要排除上消化道的病变，以便及早对症治疗。而且做肠镜时需要空腹，有做胃镜的条件。选择无痛胃肠镜，就是只接受一次麻醉，胃镜和肠镜一次性完成，也能节省时间和费用。”听主治医生这样耐心劝说，孙奶奶就同意了。
为孙奶奶做检查的是内镜中心医生钱云，在胃镜检查时，才进行了一半他就发现了问题，他发现胃体黏膜发红，考虑胃内有早期肿瘤，但观察好久，始终无法确认病变具体范围。于是请示内镜中心副主任伏亦伟，“我发现这个患者有早期胃癌，但是病情相对复杂。”
为了确定病灶位置和范围，伏亦伟使用了放大胃镜并借助多种染色技术，即在胃镜的基础上，将胃部黏膜放大，以便更清楚观察的一种内镜检查方法。据悉，整个胃黏膜的面积比较大，有一些非常微小的病变，甚至只有几毫米，常规的胃镜分辨率和清晰度不够，有可能会看不见，导致漏诊。通过放大胃镜，能够放大100倍来观察可疑之处，继而大大提高诊断率。当时，他们发现了这个病变直径约10厘米，虽然面积不小，但还好处于早期阶段。
早癌无明显症状
不做检查极易漏诊
接下来的肠镜检查也确定了孙奶奶的便血缘由，是因缺血性肠病引起的下消化道出血。主要表现为突然起病，以急性腹痛、腹痛后便血，血便以鲜血便为主，有时也可以是果酱样或黑便，严重的还可能发生肠梗阻、坏死、穿孔及腹膜炎等并发症危及生命。缺血性肠病多见于老年人，尤其有糖尿病、高血压、房颤等基础疾病的患者，一部分患者因为腹泻、脱水、便秘等原因也会导致缺血性肠病的发生。
孙奶奶同时出现疑似早期胃癌和缺血性肠病这两种不相关的疾病，也让她的后续治疗变得棘手起来。鉴于急性出血状况，为她先做了缺血性肠病的治疗，数天后有所好转，同时胃镜的活检结果也出来了，确定为早期胃癌。
如果没有这次胃镜检查提早发现，等患者出现症状时，会发展到什么阶段？伏亦伟说，通常情况下，等有了相关症状再做检查，很多患者往往已经到了晚期胃癌阶段，少数患者可能连手术的机会也没有了，这个患者已经78岁，等有了症状，年龄会更大，身体条件更差，可能就不能耐受外科手术了。
胃癌的早、中期阶段可能没有特异性症状，其临床表现与慢性胃炎相似，可能仅仅表现为腹胀、隐痛，通过服用一些胃药也可以缓解症状，这部分患者就可能被漏诊。随着时间的推移，肿瘤进行性生长，再到医院里进行胃癌检查时可能已经是晚期了。
每年完成300例早癌手术
早检查早治疗越来越普遍
根据孙奶奶目前的病变程度和面积，有两种主要的手术办法：一个是全胃切除的外科手术，另一种是内镜下黏膜切除术，他们将相关手术的利弊详细告知了患者家属。“全胃切除手术后会影响患者生存质量，而且患者年龄大，存在严重手术并发症的风险。”伏亦伟表示，两者比较而言，内镜下黏膜切除术恢复起来快一些。最终在几天前，孙奶奶选择进行了内镜下黏膜切除术，由伏亦伟主刀，手术很顺利，等病理结果出来后，再做进一步治疗。
“现在早期胃癌的发现数量越来越多了。”采访时，伏亦伟当天已经完成四台手术，都是早期食管癌或早期胃癌。据悉，该科室每年发现逾500例消化道早癌，每年完成约300例胃、肠和食道的早期肿瘤手术。不过伏亦伟解释，数量的上涨主要与目前先进的设备、技术的进步、诊断能力的提升和市民的体检意识提高有关，从而有机会发现更多的早期肿瘤。
同时，相关能力的提升也体现在可以为更多年龄层的患者进行检查。上周，内镜中心曾为刚满1周岁的婴儿做胃肠镜检查，当时患儿出现发热和便血等症状。因为婴儿的肠壁很薄，他们选用胃镜给其查看肠道情况，最后确认症状因十二指肠溃疡引起，很快对其进行了针对性治疗。“大家不用对胃肠镜检查心存恐惧和顾虑，有些国家相关癌症的死亡率一直持续降低，其中重要的原因就是胃肠镜检查的广泛普及。”伏亦伟说，此外，无痛胃肠镜也为患者摆脱了检查时的痛苦，而且目前市人医有一套完善的胃肠镜预约机制，能够快速检查，及早获知病因。
记者 朱虹 通讯员 董龙江
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