天目新闻 记者 尉洁婷 通讯员 钱文康 王屹峰
，安徽广德的王大伯（化名）就因为“屁股骨”上长了瘤，切除了部分的骶骨。没想到今年，屁股骨又疼了，而且“疼得脚都站不住”，甚至吃强效止痛药也不顶事。
难道是肿瘤复发了？半个月前，王大伯来到中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）骨软外科就诊——“骶骨脊索瘤”果然是复发了。
但问题来了：前的手术切除了部分骶骨，但这次的肿瘤在骶骨前后都长了，如果要切除肿瘤，那势必要切除很大部分的骶骨。
把屁股骨都切没了，以后该怎么办啊?
骶骨肿瘤手术，处处都是巨大挑战
骶骨肿瘤，因为位置比较隐蔽，出血多、神经功能容易受损，往往成为手术两大难点，而全骶骨术后的重建也对外科医生的技术水平是巨大的挑战。
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）骨和软组织外科科主任、主任医师李涛解释，由于骶骨肿瘤手术出血范围广、操作空间狭窄、快速出血影响视野等原因，此处大出血的止血异常困难。一般情况下，一台全骶骨切除可能会出血高达8000ml~10000m。
除了出血的难点，因为骶骨肿瘤的位置有不少神经，有些管着泌尿系统大小便的，因此在彻底切除肿瘤同时保留正常的骶神经，让患者还能拥有正常的神经功能，也是摆在外科医生面前的难题。
除了切除肿瘤，为了恢复脊柱-骨盆的功能，传统的手术多为钉棒系统进行固定，要用钉子把骨头相连，不仅复杂费事，延长手术时间，也增加术中出血量，影响手术安全，因而骶骨肿瘤切除加重建手术被视为骨肿瘤中难度最高的手术之一。
钛材料打印了一块3D骶骨：新骨创新机
这是年届六旬的王大伯的第二次骶骨肿瘤手术了。在术前检查中，李涛主任发现王大伯的肿瘤巨大，约15cm*20cm，而且侵犯到了上部的神经，如果按照常规的手术，需要从前后两个角度，先从前面分离肿块和椎间盘、再从后面切除肿瘤；同时如果按照常规的方法固定脊柱和骨盆的话，会存在手术创伤大、手术时间长、出血多、内固定不稳定等情况。
因此，李涛主任团队对这位患者进行了术前的多学科讨论（MDT），制定更完善的手术方案：首先疼痛科制定了术前镇痛方案，因为患者不能耐受口服及外贴止痛制剂，于是采用了静脉微泵止痛方案，在术前有效控制了疼痛，改善了患者生活质量；
在对王大伯进行评估后，李涛主任团队决定：单纯从后面进入进行保留神经根的肿瘤切除手术+3D打印假体植入。
3D打印的钛材质的骶骨
这样，王大伯既减少了手术切口数，避免从前面进入的损伤，又充分考虑神经功能，为术后功能保留争取机会；更采用了国内国际领先的3D打印假体植入重建骶骨的高难度手术，不仅是更精准和个体化的治疗方案，同时也能给王大伯的骶骨提供更好的稳定性。
扫描更仔细排异性更小：王大伯的腿不疼了
“不疼了，李主任的技术没话说。”手术后一星期，记者见到了王大伯。俯卧在病床上的王大伯中气十足地解释，“屁股骨”的疼痛没有了，除了脚还有些麻，他就盼着可以早点下地活动。
李涛主任介绍，传统的骶骨切除术后重建方式包括脊柱骨盆固定、后方骨盆环重建和前方椎体重建，但技术复杂、步骤繁琐且费时，并且各种重建方式均面对内固定可能失败的困局，而通过3D打印技术是基于大量脊柱骨盆结构的CT扫描参数设计的，因此可以制造出恢复正常生物力学的假体。
“为了更精细地制作3D假体，以前拍片是5毫米扫描一层，而他则是1毫米就要扫描一层。”
由于设计的精巧，假体可以实现一步式重建，假体可骨头形成紧密结合，在手术中只需要按照预留的钉道拧入螺钉即可。不仅稳定性好，而且多孔接触面还可以促进未来骨头的长入，增加未来骨头的稳定性。
李涛：
中国科学院大学附属肿瘤医院（浙江省肿瘤医院）
骨和软组织外科科主任、主任医师
浙江省抗癌协会皮肤肿瘤专业委员主任委员
中国抗癌协会肉瘤专业委员会常委、软组织肿瘤学组副组长，
浙江省抗癌协会骨和软组织肿瘤专业委员会副主任委员，
浙江省癌症中心恶性黑色素瘤诊治中心主任
中国继续医学教育协会骨和软组织肿瘤专委会常委等。
《皮肤及肢端恶性黑色素瘤外科诊治中国专家共识》主编，《中国软组织肿瘤专家共识》、《中国临床肿瘤学会CSCO常见恶性肿瘤诊疗指南》编委
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