肝癌也怕组合拳：消融+介入栓塞+仑伐替尼 成功治疗晚期肝癌

患者李某某，男，47岁，慢性乙型肝炎，5月20日MRI发现肝内巨大肿瘤，长径约7.4cm，伴有门静脉右后支癌栓，甲胎蛋白（AFP）7854ng/ml，Ⅲa级，失去外科手术机会，于我科行介入治疗。

6月2日进行第一次TACE治疗，术前AFP8792ng/ml，较前升高。7月1日第一次复查，肿瘤病灶得到控制，继续行介入治疗。患者同时联合服用分子靶向药物仑伐替尼，每日两粒。

7月20日行第二次TACE治疗，术前AFP4573ng/ml，较前大幅度降低。8月22日第二次复查，肿瘤病灶较前缩小，门静脉癌栓已消失，对比7月1日同一层面CT图像，肿瘤长径为5.2cm，患者评级Ⅱb期，成功实现肿瘤降级。根据指南推荐可以对其进行消融治疗，周翔主任当机立断，决定为患者进行肿瘤进行冷冻消融，以达到根治性治疗的目的。

周翔主任为患者精准穿刺行消融治疗，术中CT可见，肿瘤病灶被精准灭活。

专家点评：

这是一例很成功的转化降期患者，患者具有乙肝病史，由于初诊合并门静脉癌栓，失去外科切除机会，我们根据患者情况，为其量身定制介入治疗联合分子靶向药物治疗，即TACE联合仑伐替尼治疗，患者效果显著，最大肿瘤切面直径从7cm降至5cm，此时门静脉癌栓已消失，患者达到根治消融治疗条件，我们成功地位患者进行冷冻消融治疗，病灶于原位被精准灭活，我们可以骄傲地说，我们实现了临床治愈。术后，我们嘱托患者继续口服仑伐替尼巩固战果，并口服恩替卡韦抗病毒治疗，定期复查。

目前看来，根据REFLECT研究中亚太地区亚组分析结果，乙型肝炎所致肝癌患者，往往仑伐替尼治疗效果更优，患者生存获益明显。由于我国是肝癌大国，且大部分肝癌均由乙型肝炎诱发，与欧美的酒精性肝炎和脂肪性肝炎具有显著差异，这也是在亚太地区，仑伐替尼效果优于现有一线治疗药物索拉非尼效果的原因之一。

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