这是一例临床上较为棘手的病例。来自上海市浦东新区的90岁患者周阿婆来到复旦大学附属肿瘤医院就诊时，合并梗阻性黄疸、肝肾功能不全、慢性阻塞性肺部疾病、中度贫血等，后经确诊为胰头癌。胰腺外科虞先濬、吴伟顶教授团队成功实施胰十二指肠切除术，以最小创伤为高龄患者实现了胰腺癌根治。术后第八天，患者即顺利出院，行动自如。患者和家属表示，“这么大一个手术，没想到能恢复这么快出院，我们之前一直提心吊胆，非常害怕，现在看来我们的选择是对的，找到了这么好的一个专家团队。”
图说：患者与医护人员合影 来源/采访对象供图（下同）
刚来就诊时，患者全身皮肤和眼睛发黄，全身瘙痒，东西吃得越来越少，经检查后确诊为胰头癌。胰头这个位置，是十二指肠、胆管和胰腺三者交叉的位置。她和家人辗转多家大医院求医，均因高龄、病情复杂被婉拒，抱着最后一线希望来到了复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科吴伟顶教授门诊。目前唯一可能根治胰头癌的治疗方法仍然是胰十二指肠切除术，考虑患者90岁高龄，并伴有严重的合并症，在与家属多次充分沟通后，患者和家属极力希望进行外科手术。
患者先行穿刺减黄，虞先濬教授胰腺肿瘤多学科团队再次经讨论后，一致认为，患者虽然高龄并伴有较严重的合并症，但根治性手术是解决问题的唯一方法，需要充分做好术前准备，手术风险和难度很大，需要精准切除，精细吻合，防范术后并发症，任何一个并发症对高龄患者可能都是致命的。
国内这类高龄胰头癌患者手术并不多见。胰腺外科、手术室、麻醉科做了积极、全面的术前准备。
手术按期开始。手术由胰腺外科虞先濬教授和吴伟顶教授主刀，行传统开腹手术，希望能速战速决。打开肚子后，分离既往胆道手术造成的严重的腹腔粘连，因为胰腺周围血管曲张比较厉害，很容易出血，所以更是非常谨慎，虽说步步惊心，还好一个个“雷”被成功破解！此外因为肿瘤贴近周围重要的血管（门静脉及肠系膜上动脉），这些血管都是维系生命所必须的，所以必须在不损伤血管的前提下尽快把肿瘤切下来。虞先濬教授和吴伟顶教授在手术台上当机立断，先从“血管入路”着手，采取“钩突优先”技术，沿着血管（门静脉及肠系膜上动脉）间隙迅速把胰头及钩突与血管分离，把肿瘤连同周围器官完整切除；第二步就是消化道重建，涉及“胰肠、胆肠、胃肠”三个吻合重建，其中最关键也是最难的就是胰肠吻合，因为这个没有做好的话，术后恢复过程中就会面临胰漏、感染、出血的风险，这也是这个手术最怕的并发症。依靠团队创新的胰肠吻合方法，高质量地完成了吻合，整个手术不足4小时，出血量不足100ml。
据复旦大学附属肿瘤医院胰腺外科吴伟顶教授介绍，高龄肿瘤患者越来越多，对于他们疾病的治疗不能仅仅停留在姑息治疗，应该一人一策给予积极、适度、有效的治疗。超高龄不是手术的绝对禁忌。目前，患者遵医嘱定期随访，复查情况良好。
通讯员 王懿辉 肖志文 新民晚报记者 左妍
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