“谈癌色变”中，有很多其实是“谈化色变”。“谈化色变”，主要还是因为化疗容易引发各种不良反应，其中最让人难以忍受的，当属恶心呕吐。
针对恶心呕吐这一不良反应，医师报近日采访了中山大学附属肿瘤医院内科副主任史艳侠教授，她提出，不要以为恶心呕吐不会危及生命，其实能否处理好这一不良反应，会关系到患者的远期预后，不应完全忽视，或要求患者“忍忍就好”。
中山大学肿瘤防治中心内科副主任 史艳侠 教授
“谈癌色变”多是“谈化色变”
10月是乳腺癌关爱月，而乳腺癌的治疗过程，也是化疗不良反应发生的“重灾区”之一。史艳侠教授接受采访时表示，化疗是乳腺癌治疗的主要手段之一，但是同时也是困扰乳腺癌患者的重要因素。
在化疗治疗的毒副反应当中，化疗所导致的恶心呕吐（即：CINV）是最为常见的毒副反应之一。
化疗所导致的恶心呕吐，常常发生于化疗的同时，或者是化疗之后。因此又分为急性恶心呕吐以及延迟性恶心呕吐；还有一种情况，部分患者在化疗前就已经出现了恶心呕吐，这种原因是多是由于心理因素所导致。我们称之为预期性的CINV。
导致CINV的因素有很多，它包括了患者因素、化疗药物、环境因素等等多个方面，其中化疗药物的种类和化疗强度是一个重要原因。有一些化疗药物是高致吐性的，比如顺铂、高剂量卡铂等，而且，联合化疗的方案通常比单药化疗的CINV发生率要高。
除了治疗方案之外，患者因素也是一个重要的方面。妊娠反应严重、晕车、身体状况较差的女性，更容易发生恶心呕吐。此外，患者治疗时的环境因素，如身处比较嘈杂的环境等等也会有影响。
别以为不良反应不会危及生命
认为“恶心呕吐这种不良反应不会危及生命、忍忍就过去了”这种说法无疑是错误的。
史艳侠教授表示，由于早期乳腺癌治疗可以达到完全治愈，所以必须遵循国际的标准治疗指南来保证化疗强度，从而保证最大概率能够完全治愈。这种情况下，如果不对化疗的毒副反应相对控制的话，患者可能会因为严重的恶心呕吐而无法继续坚持化疗；有些患者还因为严重的恶心呕吐不能进食导致脱水，水电平衡紊乱甚至肾功能衰竭等而危及生命，因此CINV的处理关系到患者的远期预后。
“我们要在保证疗效的同时，最大限度避免或者降低毒副反应的发生率和严重程度，患者对化疗的耐受性增加、改善患者的远期预后是我们追求的目标”。
还有一种认识误区认为毒副反应越大疗效越好，史艳侠教授表示，这也不是事实，“医学的追求方向是希望最大限度发挥疗效，最小限度发生毒副反应”。
此外，现代女性对于生命和生活质量的追求已经不再像以前那样“好死不如赖活着”，我们不仅仅要活着，还要有尊严、有质量地活着。所以对于乳腺癌的长期治疗过程中，就需要更加重视生存和生活质量并重的原则。
预先防范用药能使八成以上患者止呕
据史艳侠教授介绍，化疗最常用的化疗药物，通常都有一些消化道、骨髓的毒性，比如恶心呕吐、白细胞下降；有些药物会同时带来肝肾功能的损害和外周神经的毒性，还有一些可导致过敏，比如紫杉醇。
医生处理这些毒副反应时，首先，会根据病人过去用药的敏感性、病人自身的基础性疾病来选择最有可能让病人获得疗效、降低伤害的药物。 其次，在化疗的毒副反应的处理方面应以预防为主的原则。
以不少患者关心的恶心呕吐不良反应为例，史艳侠教授表示，CINV的治疗也是根据患者的预期严重程度进行个体化的预防性治疗。
比如，对于中高致吐的用药方案，一般会在化疗用药前，就对患者采取多药联合治疗，以预防恶心呕吐的发生。目前的标准治疗方案通常是采用了NK-1受体拮抗剂（阿瑞匹坦）加5羟色胺受体拮抗剂、地塞米松，有时候还可能需要加上奥氮平或米氮平等精神性药物帮助镇定，目前已经可以达到80%-85%完全控制率，这已经是一个比较高的水平，可以使绝大多数的患者很好地耐受化疗。
最后，史艳侠教授提醒：“我们经常会碰到一些病人说‘某某用了什么方案特别好，我也要用这个方案，这个是最好的方案’。我想说的是合适的才是最好的，要相信医生基于科学的判断”。
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科学抗癌｜中山大学肿瘤防治中心史艳侠教授：面对化疗不良反应 积极干预还是忍忍就好？
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