导语：淋巴结肿大是头颈肿瘤患者经治后常见的不良反应，如果缺乏系统的评估和治疗，就会发展到相关部位或器官中重度纤维化，导致吞咽、语言等功能障碍，同时可能引起患者焦虑甚至心理问题，严重影响患者的生活质量。
头颈部肿瘤继发淋巴水肿症状以 CRO评估为主，物理治疗为主的治疗模式尚无满意的结果。目前的治疗评估系统提示继发性淋巴水肿是可以控制的，可以防治的。本文综述了近年来头颈肿瘤继发淋巴水肿的评估方法及诊治技术的研究进展，旨在为评估和改善头颈肿瘤继发淋巴水肿症状、减少远期并发症提供理论依据。
一、头颈淋巴水肿病理生理机制
1、体液失衡
功能淋巴系统在调节组织液平衡、细胞碎片清除、免疫细胞迁移、脂质吸收等方面发挥重要作用。例如，运输机制的变化(如纤维化阻碍肌肉运动)，或淋巴结构的破坏(例如放射引起的淋巴结纤维化)，就会减少淋巴引流，导致组织间质淋巴液积聚，形成淋巴水肿，临床表现为组织肿胀。
2、炎症反应
淋巴结水肿不经治疗，随时间推移，可损害患者正常生理功能。少数病人软组织肿胀可在组织修复后自然消退，多数患者因组织反复损伤而导致炎症反应。重复的慢性炎症反应表现为间充质细胞，如成纤维细胞和肌成纤维细胞被激活，使这些效应细胞沉积在皮肤和软组织中的细胞外基质蛋白，导致组织的特征性硬化和弹性丧失，结构和功能发生永久性变化，从而导致相应的器官活动、功能障碍，如：颈部皮肤纤维化导致活动障碍、喉部软组织水肿，导致吞咽困难等。
3、淋巴因子
近几年来，随着组织修复在细胞和分子水平上的研究不断深入，对其潜在机制的探讨和认识不断增加。结果提示炎症、纤维化和淋巴管内再生可能是淋巴水肿发生发展的关键阶段。淋巴结使受累组织各层的炎性混合细胞明显增多，促进炎症的发生。
二、继发性头颈淋巴水肿治疗手段
1、空气压缩疗法
气道压力疗法是一种保守的物理治疗方法，目前已广泛用于肢体淋巴水肿的治疗。Flexitouch系统(气动压缩系统)包括一个控制器，可以提供分段、校准、梯度气动压缩，以配合充气服装。这套设备共有14个气室，动态压力波形应用于处理区域，通过刺激邻近的腋窝淋巴区，将液体从受累部位引导到功能区，从而促进局部淋巴回流能力，改善淋巴微循环。
头颈部肿瘤患者继发淋巴水肿的治疗是必要的，家庭式气动压缩装置具有方便、操作简单等特点。但是现在综合考虑经济因素，不能应用常规。为降低气动压缩装置的研制与维护成本，使气动压缩装置的推广，可增强病人的，从而提高病人的生活质量。
2、弱激光疗法
它是一种依赖于低强度光调节体内环境稳定的物理疗法，具有明显的生物效应，且在细胞水平上具有剂量依赖性。其参与创伤愈合过程，包括：免疫细胞向组织损伤部位迁移过程，刺激成纤维细胞、巨噬细胞和其他修复成分，重建损伤处细胞外基质。可用于头颈肿瘤的口腔、口咽、面部和颈部的并发症。虽然有证据显示对于头颈部肿瘤患者是安全的，但是还需要进一步的临床研究，以确保不会对癌症治疗结果和生存率产生影响。
3、药品疗法
（1）他克莫司
这是一种抗T细胞免疫抑制药，对预防淋巴水肿的发生和治疗已有淋巴水肿有很好的疗效。能明显减轻肿胀、 T细胞浸润及组织纤维化，同时明显促进淋巴侧支循环的形成。Gardenier等利用小鼠模型，证明外用他克莫司能显著改善淋巴功能，增加血管收缩频率，减少皮肤回流。现在外用他克莫司已经被美国食品药品管理局批准用于其他慢性皮肤病，并且具有良好的安全性和耐受性。因头颈淋巴循环系统复杂，外用他克莫司较大，需要进一步的临床试验来证实它对头颈肿瘤患者的疗效和安全性。
（2）他汀类药物
有许多抗炎、保护血管的作用，伯吉尔等报道了60例放疗后头颈鳞癌患者应用普伐他汀治疗，50%患者放疗后淋巴水肿所致纤维化程度降低50%，患者自我知觉、情绪、社会功能得到明显改善。
第二期前瞻性研究支持放射诱导纤维化的可逆性，提示普伐他汀可作为治疗放疗后水肿所致皮下纤维化的有效抗纤维化药物。他汀类药物的研究进展，为今后针对头颈肿瘤继发淋巴水肿的药物治疗提供了临床依据，为今后的药物开发指明了方向。
4、外科治疗
常规手术治疗适用于顽固性淋巴水肿，物理疗法无效，给患者带来巨大的身心负担。对于淋巴水肿的外科治疗， Markkula等研究已证实淋巴管吻合术作为预防和治疗乳腺癌患者继发性水肿的有效方法。最近几年的研究表明，采用淋巴管-静脉吻合术治疗头颈肿瘤是治疗淋巴水肿的有效方法。常规手术治疗由于创伤大，治疗费用高，一般病人接受度差。
三、头颈部淋巴水肿的具体分类
1、外水肿
局部手术瘢痕或放疗后，病人颌面部及颈项部皮下软组织水肿多见外水肿，表现为局部或放疗后的颌面部及颈项部皮下软组织水肿。近几年外伤水肿严重影响了患者的外观，可能导致患者的焦虑甚至严重的心理问题。
2、深水肿
长期发炎刺激局部皮肤纤维化可导致颈部运动障碍。深水肿是发生在头颈部软组织层以下，上呼吸消化道如咽喉水肿，常发生在放疗后头颈肿瘤病人，后期由于喉、会厌、咽缩肌等结构的损伤、纤维化，导致患者咀嚼、吞咽、言语等功能障碍。继发性淋巴水肿是头颈部肿瘤患者治疗后的一种毒性反应。
结语：继发头颈淋巴水肿是头颈肿瘤治疗后常见的后遗症，现行治疗评价体系提示继发性淋巴水肿可控制，可防治。但是，单中心、小样本是头颈肿瘤继发淋巴水肿的最大局限性，今后需要设计更多的大样本、多中心随机对照试验来指导临床评价和治疗。当前机构在使用评估工具时存在着巨大的差异性，评估治疗依赖于复杂的仪器。CRO评估症状，以物理治疗为主的模式尚未获得满意的结果，随着水肿治疗药物的发展，影像学评价方法的改进，未来结合 CRO在淋巴水肿诊断中有更广阔的应用前景。
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