导语：上腔静脉综合症就是因为上腔静脉管腔较大，管壁薄弱，如果有直接侵犯或者外来压力的原因，会造成管腔的狭窄、阻塞或者血栓的形成，从而造成的上腔静脉综合征，主要因为肿瘤因素、非肿瘤因素，还有医源性因素，病症的临床症状会因为发病比较急，支循环建立的及时与否，还有阻塞部位范围程度不一样，因此会出现差异的情况，病症起病比较急，进展比较快，病变范围比较广泛，对于侧支循环比较少的患者，临床症状大部分是比较严重的。
1、发病原因
大部分因为恶性肿瘤造成，比如肺癌、原发性纵膈肿瘤，还有淋巴瘤等，通常慢性纵膈炎，以及原发性上腔静脉血栓形成等，也会造成SVCS的情况。
2、发病机制
上腔静脉是在狭窄的右前上纵膈，在胸骨的后方，会靠近右支气管和升主动脉，在它和奇静脉吻合处，四周都是淋巴结包绕着，整个右侧胸腔与左下胸腔的淋巴液流，会通过以上淋巴结，很多原因跟上腔静脉阻塞有很大的关系，纵膈与气管旁淋巴结的恶性肿瘤，或者转移病变，以及血管内血栓形成等因素，会单一或者联合产生SVCS的情况，因为静脉压出现增高的情况，以及淋巴引流受阻的原因，部分患者会伴随着胸腔积液的症状。
（一）典型症状
患者的头颈部和上肢部位，会出现非凹陷性水肿，以及护肩状水肿的情况，在患者平卧的时候，症状会有加重的情况，在坐立或者站立的时候，症状会得到减轻或者缓解，患者常伴随着头晕、头胀的症状，当阻塞发展比较迅速的时候，这些症状会加重，水肿的症状会涉及颜面、颈部，甚至是全身，有时候会并发胸膜水，还有心包积液的情况，上腔静脉出现急性阻塞以后，阻塞部位在奇静脉入口以上的患者，血流方向是正常的，在颈胸部会发现静脉怒张的情况。
阻塞部位在奇静脉入口一下的患者，血流方向是向下的，胸腹壁静脉都会出现曲张的情况，假如上腔静脉与奇静脉入口都出现阻塞的情况，侧支循环的建立和门静脉进行相通，就会出现食管为底的静脉曲张情况。
2、气管、食管以及喉返神经受压症状
患者会出现咳嗽、呼吸困难，以及吞咽困难等症状。
（二）其他症状
当头部静脉压力出现升高的情况，会引发中枢神经系统症状，患者会出现头痛、头晕，以及视力模糊等症状。
（三）并发症
1、颅内压升高
患者的病情不断的在发展，随着腔静脉闭塞的加重，以及头部静脉压力不断的升高，头痛和视力模糊，以及昏迷等症状加重。比如会造成不可逆静脉血栓形成，以及神经系统损害，患者会出现颅内压增高症候群。
2、吞咽困难
上腔静脉阻塞病症会造成眼部水肿，或者食管压迫，甚至会造成吞咽困难的症状。
3、心脏病变
因为上腔静脉综合症的出现，会造成流回心脏的血液减少，从而导致心脏的负担加重，患者的临床病变时间如果比较长的话，就会引发心脏的病变，心脏病变的症状有心慌、心悸等。
4、其他
患者还会出现中枢神经系统损害等并发症。
1、体格检查
对于上腔静脉综合症，会有典型的上腔静脉回流受阻症状，比如上肢、颜面，以及颈胸部水肿等，都可以通过体格检查来发现。
2、测静脉压
患者的上腔静脉压会出现升高的情况，中心静脉压也会出现升高的情况，但是下肢静脉压是正常的，正常人双支静脉压相差不会超过10mmHg，假如出现明显的两侧不等情况。就仅仅是同侧无名静脉以及上腔静脉，都可能会有阻塞的情况。但因为侧支循环减压，静脉压测定不能够正确的反映血管狭窄、闭塞程度，为了明确阻塞部，在测压的时候需要进行三种检查。
3、矛盾现象
正常人在测验上肢静脉压的时候，会发现管中液体随吸气、呼吸，从而出现向上、向下移动，当上腔静脉在奇静脉入口以下有阻塞的情况，上腔静脉血液会流入右心房障碍，但吸气相血液流入右心房增加的生理现象，可能会逐渐的消失，会出现吸气管中页面上升的情况，以及呼气下降的矛盾现象。
4、Hussey运动试验
让患者把拳头握紧，开始放松运动，每分钟30~40次，正常人运动前后，一般上肢静脉压没有变化，而上腔静脉阻塞受握拳运动，会造成上腔静脉血回流增加，以及流入右心房障碍的双重因素影响，可能会有运动会静脉压上升，并且超过运动前10mmHg的情况。
5、束胸试验
开始用宽布带束下胸部。比如上腔静脉阻塞，但是奇静脉通畅的情况，那么束胸后腔静脉压就不会出现升高的情况，比如奇静脉阻塞，因为束胸阻断上腔静脉通往下腔静脉的体表静脉侧支循环，因此会出现颈、胸部静脉扩张加重的情况，以及上腔静脉压会出现明显升高的情况。
1、病因治疗
假如是良性疾病造成的上腔静脉阻塞，需要按照病因进行相应的治疗，比如是血栓形成的原因，可以使用抗凝剂以及溶栓药物，如果是恶性肿瘤所造成的，可以根据原发肿瘤的组织类型，然后选择化学药物或者放射治疗等。比如小细胞肺癌并发SVCS的情况，可以使用卡铂和依托泊苷(VP16)治疗，通常一个星期内症状会得到缓解，对于放射治疗的方式，通常适用于不完全性上腔静脉阻塞。
2、对症治疗
因为肿瘤造成的SVCS，或化疗或者放疗的方式，不能够使肿瘤缩小，或者不能使腔静脉压迫颈经，那么可以进行静脉腔内置放支撑器的治疗，这样能够使血流再通，并且能够防止肿瘤和血栓重新闭塞血管腔的情况，同时患者需要减少钠盐和液体的摄入，必要的情况要进行吸氧或者使用利尿剂等。
结语：上腔静脉综合症属于肺癌常见的一个症状，主要由于肺部的肿瘤直接侵犯或者纵隔淋巴结转移的原因，然后压迫上腔静脉，或者腔内的栓塞，造成闭塞或者狭窄的情况，导致血流回流障碍问题出现，引发了一些症状，比如头痛、颜面部浮肿以及呼吸困难等症状，并且经常会在弯腰的时候，出现晕厥或者眩晕等症状。
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