浑身无力血压高 竟是肾上腺肿瘤惹的祸
南方医科大学南方医院 李晓姗 曾艳梅
本报讯 近来，陈先生反复出现浑身无力、手脚麻木等情况。到附近医院治疗了两个月后情况不见好转。陈先生来到南方医科大学南方医院内分泌代谢科进一步诊治，发现患有严重的低钾血症，且合并有血压的升高。在对其进行分析后，最终确诊为原发性醛固酮增多症，其低血钾和高血压的临床症状是由肾上腺分泌的一种叫醛固酮的激素过多所导致。
据南方医院内分泌代谢科垂体肾上腺亚专科主任张惠杰介绍，醛固酮是由肾脏上方的肾上腺分泌的一种激素，它可以升高血压，降低血钾。原发性醛固酮增多症是由于各种原因使得肾上腺产生了过多的醛固酮，导致高血压，或合并低血钾，从而出现头晕、全身乏力、麻木等症状，严重者可出现呼吸困难、脑梗、心梗等并发症。
原发性醛固酮增多症有几种类型，诊断和治疗存在着一定的复杂性，其中有一种通过手术能将高血压和低血钾治愈，其余类型需要长期进行药物控制。为制定出最适合陈先生的治疗方案，南方医院内分泌代谢科牵头组织了泌尿外科、介入科、影像科、病理科等多学科联合会诊，经过肾上腺静脉采血术（AVS）确诊为右侧肾上腺髓质腺瘤。最后，进行了右侧肾上腺微创手术。术后，患者的乏力、麻木症状全都消失，血压也逐渐恢复到了正常的水平，困扰了他很久的问题得到了解决。
专家提醒，在高血压患者中，原发性醛固酮增多症的占比高达10%左右，由于起病隐匿，有些患者在疾病早期可能没有任何症状。反之，如不引起重视，任其发展，对心脑血管的危害将比普通原发的高血压更大，时间一长可诱发心梗、脑梗和肾衰等严重并发症。因此，所有的高血压患者需重视原发性醛固酮增多症的筛查，尤其是年轻人出现高血压，更应该早期进行检查。
【患者问题】今天听见我爸妈吵架，他们吵着要离婚。我听见我妈妈说，我爸检查出了肾上腺肿瘤，让我爸去医院问清楚怎么治疗，我爸说都是肿瘤了，就等于是癌症，肯定没救了，就不愿意去，我也好害怕我爸真的是癌症，请问，肾上腺肿瘤是癌症吗？
【医生回答】肾上腺肿瘤为较广泛的概念，通常肿瘤包括恶性与良性，如为恶性即为癌或肉瘤，肾上腺肿瘤多数情况下为良性疾病，判断肿瘤为良性或恶性需将肿瘤切除至病理科进行化验、检测才能知晓是否为恶性。但多数情况下肾上腺肿瘤为良性，通常不是癌，所以患者患肾上腺肿瘤无需过于紧张，不要对病情悲观，一般多数为良性且多数手术效果较好，无需担心。建议及时就医。
#谣零零计划#
肾上腺肿瘤，微创手术轻松解决！#肾上腺肿瘤# #高血压#
近日我们团队顺利完成一例腹腔镜下左侧肾上腺肿瘤的微创手术治疗。
患者系40岁中年女性，体检超声发现，平时无明显症状，近年来肿瘤逐渐长大，直径3厘米，故选择手术治疗。
遇见一罕见病例——肾上腺皮质癌。诊断过程一波三折，不过最后还是算我输。最开始，因肿瘤很大，以及强化方式，我排除了肾上腺常见病，如腺瘤、嗜铬细胞瘤、囊肿，以及髓性脂肪瘤、转移瘤等，初步考虑肾上腺皮质肿瘤，应该说算是蒙对了。但在参与临床术前讨论时，大家认为肾上腺皮质癌很少见，肿瘤部分层面又与肾上极分辨不清，所以我动摇了，认为肾癌不除外。手术后，泌尿科医生非常肯定告诉我，这就是肾脏长出来的肿瘤，我更相信就是肾癌了。最后病理出来了，临床通知我，还是我最初考虑正确了，就是肾上腺皮质癌。
我正确了吗？学艺不精，诊断不敢肯定，思想动摇。还有待学习呀！
得了高血压，一定要做全面的检查，千万别忘了查查肾上腺！#肾上腺肿瘤# #深圳市第二人民医院# #深圳大学第一附属医院# #高血压的原因是什么#
#每年缴上万保费手术后却得不到理赔# 在头条热榜看到，早在10月，南京的蔡先生为妻子选购了一份商业保险，每年交保费11208元，一共要。不久前，他妻子被诊断患上肿瘤，有问题的肾上腺连同肿瘤被一起切除，病理报告显示，肿瘤为嗜酸性肾上腺皮质腺瘤。
蔡先生认为妻子的情况符合保险中关于“因肾上腺皮质腺瘤切除肾上腺”轻症疾病的理赔范畴，但保险公司则认为，合同条款约定的理赔条件为“肾上腺皮质瘤醛固酮分泌过高引起的继发性的恶性高血压”，虽然蔡先生的妻子检查出患有肿瘤，但并没继发性高血压等问题，因此拒赔。此后经过努力和波折，保险公司虽然赔付，但仍然引发广泛关注和热议。
【@文金发律师 视角】
记得几年前，我们也代理过一个很类似的案例，至今还记忆犹新：
我们的当事人也是为妻子购买一款重疾险，约定如果发生约定的重疾，保险公司按实际医药费3倍赔付，最高限额12万。结果这位当事人的妻子在保险期内不幸患病并行“心脏瓣膜置换术”，当事人看到保险合同条款“心脏手术”在赔付范围，于是申请理赔。结果却被以“心脏瓣膜置换术”与合同约定的“心脏手术”不符为由拒赔。
这个案件我们代理当事人提起民事诉讼，一审判决当事人胜诉，保险公司应赔付12万，但是保险公司不服，提起了上诉，虽然后来二审驳回了上诉维持原判，但是当事人一审、二审下来，官司也打得身心疲惫‘。
这个案件虽然胜诉了，但是从我们办理案件的体会来说，当事人跟强大的保险公司对抗一审、二审付出的精力和成本是可想而知的，而且，有很多的老百姓也许看到拒赔以后，面对强大的保险公司，可能直接就放弃了。
有时候某些保险公司的拒赔理由过于牵强，看似在维护本公司的利益，但是也可能伤害了投保人和被保险人的感情，在某种程度上降低了老百姓对保险公司的评价，损害保险公司在老百姓心目中的形象。#普法行动-律师来帮忙# #头条法援# #南京头条#
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29岁的小伙子，身高2米3，从初中开始就猛长个，一年能长10厘米，直到去年还长了3厘米。家人感到害怕，怕孩子得了什么病，来医院检查，医生发现小伙子脑袋里长了个瘤，正是这颗瘤让他28岁还在长个。
这天，医生正在写报告时，传来了敲门声，随后进来的是两位老实巴交的农民，像是一对夫妻。医生问：“怎么了二位，有什么不舒服的地方吗”？
阿姨先开口说话了：“俺们是从村里来的，想到你们这来看看”。
医生点点头：“你有什么问题吗”？
阿姨说：“不是我的问题，是我儿子的问题”。
“您儿子？在哪呢”？医生很好奇，来看病，病人反倒不进来。
那位始终一言不发的叔叔开口了：“在外面呢，太高了，不好意思进来”。
医生点点头：“那让他进来吧，我看看到底什么问题”。
叔叔掏出手机，打了个电话，过了五分钟左右，门外面传来了一阵骚乱，然后医生诊室的门被打开了，一名青年男性弯着腰、低着头、弓着背走了进来。医生坐在凳子上只能看到一双50码左右的大脚，然后抬起头看到这个高个小伙子。
小伙子姓庞，小时候的小庞和正常孩子一样，差不多高，但是读到初中的时候，小庞开始猛长，一年长了十几厘米，这一下就让他成为了全校最高的男生，每次都只能坐在最后面看黑板。
上了高中后，小庞的身高达到了198cm，非常能吃，一次要吃四碗米饭，两大碗肉，好在学校的教练看中了小庞的篮球体育天赋，给了他打球的机会，而小庞也很给力，带领小队拿了市青少年组第一。按照这样的情况发展下去，小庞可能会在体育上有所贡献。
但是，小庞的身高一直在长高，到了高三，他的身高已经达到了210cm，给生活带来了巨大的不便，而且小庞的反应能力、运动能力出现了迟缓，让他无法再适应篮球运动。此时，小庞的父母发现儿子的手脚远端都是膨大的，牙齿稀疏，智力好像有点低下的样子，只不过受制于当地的医疗水平，一直拖着没去检查。
很快，小庞就28岁了，到这个年纪的时候基本已经不会长高了，但是小庞蹦了一蹦，长到了230cm。到了29岁，他再一次突破了极限，又长了3cm，这下小庞的家人才感到害怕，连忙联系了亲戚朋友，来到医院看病。
接诊医生判断，小庞的问题在于生长激素分泌的紊乱，于是给他开了脑CT的检查单子，结果出来后，原来小庞的大脑中长了一个“生长激素型垂体瘤”，血液检查也显示生长激素明显高于正常人。
正是因为这个肿瘤，导致小胖不断地长高，甚至出现了视力模糊、反应迟钝、智力下降、手脚远端膨大的问题。医生用了三四天给他做了全身检查，排除了手术禁忌症后，配合外科医生将垂体瘤切除。
这种生长激素型垂体瘤，本质上是垂体瘤的一种，脑垂体本来就分泌各种各样的激素，其中就包含了生长激素、促肾上腺皮质激素.....，如果垂体出现了病变，长了垂体瘤，就有可能导致生长激素分泌过多，从而引起身高不断增长。
得了“生长激素型垂体瘤”，可能会有以下的临床表现：
首先，会出现身高异常增长的表现，尤其是青春期以后，身高增长的速度要远远超过同龄人，而且这种增长是不会停止的。其次，手脚变大。激素过度分泌会导致手脚肥大，出现杵状指，诊断起来很明显。除此以外，还会有牙齿缝隙变宽、咬合不正的问题，同时伴有大鼻子、皮肤粗糙、高血压、糖尿病等等。
那么，小庞在手术后，要如何调护呢？
首先，要清淡饮食。少吃油炸、香辣的食物，不容易消化的食物都不要吃，多吃新鲜的瓜果蔬菜多饮水。
其次，适当摄入维生素A、B，有利于预防骨质疏松、佝偻病。
还可以吃一些保护视力的食物，比如胡萝卜、动物内脏、鸡蛋黄等。
总之，患了这种病的孩子是不幸的，不过如果早发现、早解决，就有回归正轨的可能，如果发现的太晚，并发症往往很多。#非常病例#
根据真实案例改编而成，特此说明。
#了不起的中国医师#今天10周岁的“玲玲”打完最后一针亮丙瑞林就满三年了，在评估完孩子的身高、骨龄、性腺B超和血性激素六项后，医生决定停止治疗，效果非常理想。我们来看看玲玲的漫漫求医路！在8年前我们本地还没有专门的生长发育专科门诊和专科医生，2岁的玲玲乳房肿大，而且两边都是很明显，还可以摸到一个疙瘩，家长担心是不好的病，就去了杭州就医，最终确诊为性早熟，但原因不详，一系列检查没有发现颅内及肾上腺肿瘤，因此暂给予中药抑制，并定期随访。
在口服药治疗的这将近4年多时间里，家长奔波两地，花了大量时间和精力，在外就医可不像在家门口看病这般方便。
三年前孩子发育进展加速，骨龄超实际年龄将近两岁，经过激发试验确诊后，给予每月一次亮丙瑞林治疗！但每月跑一次杭州，不仅花费巨大而且影响孩子上学。家长正不知所措时，经人结束了解到本地生长发育专科也可以提供类似医疗服务，于是与主治医生沟通后，在当地接受治疗和复查！
三年时间转瞬即逝，孩子的骨龄从9.6岁到10.7岁，抑制效果还是非常理想的。目前玲玲已经150厘米了，损失的身高追回来了，家长长的松了口气：“虽然时间长，但是结局还是非常不错的，没有出现不良反应，也没有联合生长激素，身高还这么理想！比起我之前群里的病友，我们算十分幸运了！”
脊椎付神经节瘤
Spinal Paraganglioma
肾上腺外原发性中枢神经系统付神经节瘤是罕见的神经内分泌肿瘤，最常累及马尾终丝。富血供是付神经节瘤的突出影像特征，由此导致肿瘤显著强化（图2白箭）和周边脊髓的流空信号或增强血管影（图1-3红箭），上述表现不见于粘液乳头状室管膜瘤，可资鉴别。像室管膜瘤一样，付神经节瘤由于边缘血色素沉着也可见“帽征”（橘黄箭）。椎体后缘贝壳状凹陷（图1蓝箭）提示肿瘤生长缓慢。
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