贲门病变 贲门病变是贲门癌吗

萎缩性胃炎C1C2C3代表什么？哪个更严重？如何避免ai变？

萎缩性胃炎C1，C2，C3哪个更严重？萎缩性胃炎的C1，C2，C3是对胃黏膜萎缩的程度做的分析，C1指的是慢性萎缩性胃炎的病变的范围位于胃窦，未超过胃体小弯的胃角部位，C二指的是胃角粘膜萎缩，病变达到胃体小弯的中下段，C3指的是胃黏膜萎缩病变达到胃体小弯上段接近贲门处。C1，C2，C3的严重程度，是逐层递增的，对于不同程度的萎缩，治疗方案也是不一样的。

单纯的萎缩只会引起消化不良，如果出现增生，大家可能都怕容易出现ai变，怎么避免这一点？

第一点，在饮食上要注意，除了不吃刺激性的凉性食物之外，还要吃一定的富含营养的食物，但是不能吃的太多，吃的多会加重胃脏器官的负担。补充维生素微量元素，对于萎缩的逆转有一定的好处。

第二点，药物干预，除了维生素微量元素之外，中医药，对于一些补气的活血的，比如补气的黄芪，活血的莪术，清热的白花蛇草这一类药物，对萎缩性胃炎的抑制、消除或者逆转也有很大的益处。

最后，对于萎缩性胃炎伴增生，不要特别恐惧，也不要讳疾忌医。思虑过度，反而容易导致肝气郁结，脾胃升降不合。如果你是萎缩性胃炎C1，C2，C3患者，可以在下方留下具体类型和症状，我来帮你辨证分析，关注我，获取更多脾胃科普知识。

【粉丝问题】男性56岁，喜欢喝酒吃辣，偶有打饱嗝，没有其他不适，在当地医院做了胃镜检查，发现慢性萎缩性胃炎，贲门有一处1.0*1.2cm隆起凹陷性病变，取活检做了病理报告，病理报告还没出来，怀疑是贲门早癌，这个能确诊吗？我现在怎么办呢？

医生回复：慢性萎缩性胃炎伴有贲门隆起凹陷性病变，有可能是炎症、息肉或者平滑肌瘤导致的，也有可能是癌变导致的，具体是哪种病变，单纯肉眼观察不能区分，要等病理活检报告出来才知道。如果是炎症引起的，抗炎治疗后再去医院复查。如果是恶性的，要尽快安排进一步检查，比如CT、钡餐等，尽快安排手术。

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9月份我们市里开展食道癌和胃癌筛查，我在胃镜探查中发现贲门有病变，为了进一步检查确诊，我到了省四院进行胃镜检查并取样活检，确诊贲门癌和胃底1cm*1cm癌变。同年10月份在武安市一医院做了贲门和胃切除手术。术后进行了半年的化疗，别人化疗掉头发呕吐，可我对化疗几乎没有任何反应，现在除了吃饭少一些没有什么不适，所以说癌症要早发现早治疗是可以治好的，在此我要感谢为我治病大夫！愿所有患者朋友都健康快乐的生活！

【PETCT在难诊断胃癌有重要价值！】

近期一老年男性患者，上腹部隐痛当地医院胃镜检查发现贲门溃疡病变，活检阴性。就诊我门诊后，再次复查胃镜，依然没有取到肿瘤细胞。

但是CT和胃镜表现像胃癌。后建议做PETCT来佐证。PET明确贲门高代谢，同时发现胃窦也有高代谢，可疑恶性。但是胃镜表现没有发现。

和患者家属充分沟通建议全胃切除。术后病理证实两处都是癌，并且都是中期病变。

如果没有PETCT，做近端胃切除的话，那么胃窦癌灶就留下了。

因此，诊断困难的胃肠癌，需要综合考虑分析，避免遗漏或者耽误治疗。

#肿瘤防治科普#

说好的“瘤子”哪去了

这是一个59岁的男患者，因为上腹部不舒服3个月，到医院就诊，医生给患者做了胃镜检查，结果，在贲门下缘胃底处，发现了一个直径大约1.3cm的隆起病变，表面粘膜光滑，颜色和周围一致，使用活检钳轻轻推挤，发现这个“疙瘩”还可以轻微移动！根据这些特征，医生怀疑这是个粘膜下隆起病变，按照梁宝松教授科普的说法，这个地方的胃壁有四层，从内向外，分别是粘膜层、粘膜下层、固有肌层和浆膜层，如果拿房屋的墙壁做对应的比喻，从内向外分别对应着涂料层、泥巴层、砖头层和外涂料层。根据经验，这应该是个直径大概1cm的瘤子，就长在泥巴那一层。

既然是个瘤子，长在胃里边，还是间质瘤比较多，间质瘤属于半良半恶的肿瘤，原则上应该尽早切除治疗，原来这样的瘤子，都需要外科开刀或者腹腔镜把瘤子连同胃壁一起切掉，而现在，我们采用最先进的方法，可以通过胃镜，先用注射针在涂料层砖头层之间注射生理盐水，再用电刀切开涂料层，使用电刀分离瘤子，就像是挖土豆一样把瘤子挖出来，再把瘤子通过嘴巴掏出来，最后用钛夹把创面封闭，就既切除了肿瘤，还不在腹壁开口！

一切似乎都是顺理成章，可是，当于光教授在患者麻醉达成后，顺利插入胃镜的时候，却瞬间懵掉了！那个很明显的隆起病变不见了！它会跑到哪里去呢？于主任在脑海里快速思考着：1.术前诊断错了？再认真查看术前胃镜报告，不可能，病变明明摆在那里；2.会不会是麻醉之后肌肉松弛，失去了肌肉收缩的支持，病变不明显了？有可能；3.会不会是充气量过多过少，影响了隆起的高度？这个不能除外。于主任一边调整胃内的空气量，一边注意观察，还是看不清楚！唉，如果这时候有个超声胃镜该多好啊！通过超声胃镜探查，我们可以清除看清胃壁的层次结构和胃周围的情况，可是，事不凑巧，当时真的没有超声胃镜！

就此打住，放弃治疗？患者需要花两次钱，再受一次罪！根据经验，于教授有把握确认那个病变还在那里！于是针对病变区域改行部分食道贲门黏膜剥离后，反复寻找瘤体，功夫不负有心人，那个隐藏在第二层内的瘤子终于原形毕露。于教授遂行套扎吸引圈套器电凝切除。瘤体包膜完整，术中一滴血都没出...[呲牙]

手术做完了，瘤子也挖出来了，直径1.2cm，并且把掏出来的瘤子送去做病理检查验明正身了，可是，回想这个病例，大家会有什么体会？医学最大的魅力是不确定性，最大的困惑也是不确定性，疾病诊治受到主客观条件的影响，经常会遇到这样那样的困难，我们还是觉得，多一些手段，比如，具备了超声胃镜，我们的工作就可以游刃有余，但是，无论怎么变化，打好基础，具备很好的系统性临床思维，有时候也能够帮助我们克服困难！大家说对不对？于光医疗集团 于光 河南省人民医院消化内科 梁宝松

责任和担当

年关将至，鼠去牛来。本来准备封刀休息，奈何又有病人慕名而来。

详细了解病史，患者病情特别复杂，诊治经历曲折离奇。看着患者及家属期待的眼神，我于心不忍，召集团队披挂上阵，再上征程。

这是个70多岁的老年男性，患有糖尿病、高血压病、冠心病、贫血多年。体检时确诊贲门癌，侵犯食管下段。

患者首先就诊于某三甲医院院，本来打算立即做外科手术。可是，因为患者冠心病严重，手术被暂停了。

接着，患者被转到另外一家医院行冠脉造影，提示左冠动脉及右冠动脉均严重狭窄，分别狭窄程度达90%多，需要做冠脉支架处理。但是，如果先做了支架，就必须抗凝治疗，如果抗凝治疗，手术怎么办？术后出血风险太大。如果不做支架，直接选择做手术，患者围手术期出现心肌梗死甚至猝死风险很高，况且患者还合并有高血压、糖尿病、贫血，怎么办？

患者家属慎重考虑后决定还是先做手术，因为癌症等不得！于是再次转到第一家医院的胸外科，经胸外科检查，发现患者不光是食管下段及贲门有病变，胃窦也有病灶，不好处理。于是胸外科就把患者转到了胃肠外科，胃肠外科慎重考虑，感觉患者年龄太大，合并症太多，手术风险太大，又建议先做冠脉支架，缓期再做手术。这似乎是进入了一个无法解开的怪圈！从住院到现在，差不多一个月过去了，刀还是没有开。

实在是没办法了，家属经过多方打听后慕名而来，找到了河南省人民医院肿瘤内科罗执芬主任，罗主任详细了解病情，请胃肠外科、心内科、内分泌、麻醉科等相关科室多学科会诊，制定个体化的治疗方案，经过一系列的会诊及结合家属的意愿，决定对患者进行手术治疗。出于对治疗技术的信任，罗主任让患者转科到胃肠外科一病区李丹治疗组。

为减少手术风险，术前李丹治疗组详细会诊，制定了详细的个体化治疗方案，为患者手术安全着想，决定采取直接开腹的手术方式，放弃需要时间更长，而且气腹对心肺压迫的不良影响更大的腹腔镜手术。

现在，在麻醉医生配合下，术中严密控制血压，监测血糖，控制出入水量，监测心肺功能。历时3小时，手术已经顺利结束，患者正在平稳康复过程中。在患者康复后，我们也会尽快把他送回心内科尽快放上支架，治疗他严重的冠心病。

谢谢大家的努力与配合。术后一位同行赠给我一首诗：

本欲封刀度年关，

岂料尚隔数重山。

此生立定杏林志，

一腔热血慰青天！

河南省人民医院胃肠外科一病区 李丹

对于偏早期胃癌合并胃周有肿大淋巴结的情况，选择什么手术方式更合理？

早期胃癌，部分可以考虑内镜下切除。但要严格把握适应症。一般来讲，高分化腺癌，浸润粘膜层内，没有明显溃疡，同时没有肿大淋巴结可以考虑。

对于CT显示有可疑淋巴结的情况，即使原发灶很小，也不建议内镜下切除。因为内镜下切除无法清扫可疑淋巴结。万一有淋巴结转移，会导致后期肿瘤的进一步转移，错失最佳治疗时机。

比如这个患者，胃镜发现贲门溃疡病变，但是CT显示有肿大淋巴结，并且术中也发现在腹腔干周围有多发肿大淋巴结。

因此选择根治手术是合理的。

#向肿瘤说拜拜##肿瘤防治科普##胃癌#

1例62岁胃食管结合部癌，因“进食梗阻感5月余”入院，胃镜示“贲门-胃体小弯浸润性病变”，活检病理示腺癌，完善其他检查后，行手术切除，术后病理示胃体小弯侧中分化腺癌，分期为T2N0M0，属于I期，不需要术后辅助化疗，预后应该比较好。对于病理分期I期胃癌是否可以从辅助化疗中获益目前尚不完全明确，目前指南推荐不需要做术后辅助化疗，但是建议对于I期合并有高危因素的，如低龄（<40岁）、低分化、神经侵犯、血管淋巴浸润等可行研究性治疗。

山东济南的黄女士，今年49岁，1年前因胃部不适检查出有糜烂性胃炎。胃镜诊断描述为：内镜视野所见处：食管黏膜色泽正常，收缩好，齿状线清楚。贲门粘膜光滑，形态色泽正常，未见溃病及肿物。胃底粘液湖清亮，胃底、体黏膜充血水肿明显，未见明显溃病及肿物。胃窦可见散在的斑片状、条索状充血水肿，粘膜红白相间，以红为主，局部可见小糜烂。胃角光滑，幽门圆，开放好。十二指肠球部、降部未见明显异常。镜下诊断为：糜烂性胃炎。

黄女士讲述：自从患病后，一直在吃药治疗，雷贝拉唑、膜固思达、康复新液、铋剂粒、莫沙必利、吗丁啉等药、中药、中成药等等，吃完感觉还行，就没有检查了，后续也没有特别明显的疼痛。但是最近这几天吃完饭差不多1个小时样子胃痛有点痛，过后就不痛了，饿得也快，饭量比以前要多些了，饿的时候也痛，不是很痛，阵痛，最近还出现了嗳气、打嗝、有点点烧心的情况。想问问医生，我这是不是严重了，该怎么办呢?

说起糜烂性胃炎严重不严重，这是没有一个标准答案的问题。一般来说，糜烂性胃炎的严重程度比浅表性胃炎更严重，比溃疡和出血更轻。糜烂性胃炎是指胃发生病变时，胃粘膜细胞受到损伤，有充血、水肿、片状的糜烂。中医认为糜烂性胃炎的发生多由胃热、肝火、脾虚、瘀血引起。胃主纳谷消食，脾主转谷化精。饮食不节或情志不畅，可致胃壅脾滞，胃气尚旺时，胃壅邪从热化，脾滞邪从湿化，湿热壅结，气机壅滞而成脾胃湿热之证。故治宜以活血化瘀，理气止痛为主要方法。

提醒：糜烂性胃炎患者饮食上尽量要清淡些，不吃油炸、麻辣、刺激性强、寒凉的食物，胃不舒服的时候，食物做得软烂些，细嚼慢咽，海参也属于蛋白质类的食物，只要能耐受就能吃，如果喝牛奶腹胀不舒服就别喝了，没有绝对的禁忌。另外，要保持心情舒畅，腹部要避免受凉，不要劳累着，多注意休息，规律生活。#胃##胃糜烂##头条健康##非常病例##我的门诊故事##健康明星计划#

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